舒适护理在乳腺癌患者围术期的应用效果

徐博媛 杨淑群 谭彩姬 郭衬好 颜春铭 任玙

[摘要]目的 探讨舒适护理在乳腺癌患者围术期护理中的临床应用效果。方法 选取2015年1月～2017年10月我院收治的乳腺癌患者60例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（围术期行常规护理）、试验组（围术期行舒适护理），每组30例。观察并比较两组术后并发症发生情况及生活质量、护理满意度。结果 对照组并发症发生率显著高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组护理满意度显著低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的SCL-90评分[（46.4±5.3）分]显著低于对照组[（69.2±3.7）分]，差异有统计学意义（t=19.3201，P=0.0000）。结论 乳腺癌患者围术期护理中应用舒适护理，有利于预防和减少术后并发症，提高手术效果，值得临床选择和普及应用。

[关键词]围术期护理；乳腺癌；舒适护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（c）-0195-03

Application effect of comfort nursing on perioperative period of breast cancer patients

XU Bo-yuan1 YANG Shu-qun1 TAN Cai-ji1 GUO Chen-hao1 YAN Chun-ming1 REN Yu2

1.Operating room Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University Dongguan 523960；2.School of humanities and management，Guangdong medical university，Guangdong Province，Dongguan 523960，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical application effect of comfort nursing in perioperative nursing of patients with breast cancer.Methods Sixty cases of breast cancer patients admitted to our hospital from January 2015 to October 2017 were selected as the research object， and randomly divided into control group （perioperative routine nursing） and experimental group （perioperative comfortable nursing），30 cases in each group.The incidence of postoperative complications，quality of life and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups.Results The incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the experimental group，and the difference was statistically significant （P<0.05 ）.The nursing satisfaction of the control group was significantly lower than that of the experimental group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of SCL-90（[46.4±5.3]points） in the experimental group were significantly lower than those in the control group （[69.2±3.7]points），the difference was statistically significant （t=19.3201，P=0.0000）.Conclusion The application of comfortable nursing in perioperative nursing of patients with breast cancer is beneficial to prevent and reduce postoperative complications and improve the effect of operation.It is worthy of clinical selection and popularization.

[Key words]Perioperative nursing；Breast Cancer；Confort nursing

乳腺癌主要是指發生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，目前我国统计发病率逐年上升占到恶性肿瘤的7%～10%，是影响女性生命健康的一种全球性疾病，手术治疗是临床首选方案，且治疗效果确切。研究发现，乳腺癌围术期实施护理干预对提高手术效果，改变医疗结局具有重要作用[1]。舒适护理是临床新型护理模式，为评定其在乳腺癌围术期患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年10月我院收治的乳腺癌患者60例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、试验组，每组30例。对照组中，患者年龄30～73岁，平均（47.6±5.3）岁；其中改良根治术11例，乳腺癌根治术16例，扩大根治术3例。试验组中，患者年龄31～74岁，平均（48.5±5.2）岁，其中改良根治术10例，乳腺癌根治术15例，扩大根治术5例。纳入标准：①符合《妇科学》中乳腺癌诊断标准，并经病理切片、组织细胞学确诊；②符合外科手术指征；③通过医院医学伦理委员会审核通过，患者签署知情同意书。排除标准：①存在严重内分泌紊乱情况；②存在其他重要脏器肿瘤转移情况；③患有精神疾病或意识障碍；④既往接受过胸部手术。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组围术期行常规护理，做好术前准备工作，遵医嘱予以相应药物治疗，加强出院指导等。试验组围术期行舒适护理，具体如下。

1.2.1 术前护理要点 入院安排环境安静的病房，病房配置电子设备及乳腺癌健康宣教手册，利用健康宣教手册及电子设备循环播放乳腺癌的健康教育知识进行宣教；术前1 d由手术室护士进行术前访视，根据患者病情介绍手术相关知识、手术及麻醉的配合要点及介绍成功病例；加强心理干预，安抚患者的恐惧悲观情绪，帮助其通过正确途径宣泄情绪；指导患者如何预防术后并发症及术后的康复训练，并在手术前示范给患者，使患者掌握练习的方法，使患者保持身心舒畅，以良好的心态面对手术[2-3]。

1.2.2 术中护理要点 手术前创造舒适安全的手术环境，播放优美音乐，用理解、激励性语言缓解患者的恐惧，指导患者配合麻醉诱导期及复苏期，尽量减少患者全麻后的烦躁及咽喉部的不适；为减少患者的恐惧心理，手术室将所有刺激性操作都集中在麻醉后进行，如：导尿、脱去上衣；术中采用标准仰卧患侧外展体位，上肢外展﹤90℃，肢体处于功能位并保证舒适度，防止臂叢神经的损伤及肌肉的拉伤；手术床给予垫啫喱垫，增加患者的舒适度，降低术后压疮发生率；术中注意暖风机保暖及术中液体使用输液加温仪，按无瘤技术42℃蒸馏水冲洗手术切口，防止术中低体温；手术切口放置负压引流管并妥善固定，防止手术后皮瓣坏死及胸腔内液体积攒引起术后感染。 胸带加压包扎伤口并注意松紧度，过松影响皮下体液积累致使胸腔积液，过紧会影响患者的患侧上肢运动、血液循环障碍及胸廓呼吸；手术护士以最优质的人文关怀、舒适护理服务给予患者[4-5]。

1.2.3 术后护理要点 手术后指导半卧位，抬高患侧上肢利于静脉回流；合理应用镇痛药物及舒适的体位，对伤口进行轻压和按摩，促进淋巴回流，以改善局部血液循环及局部的不适；与患者沟通交谈，指导慢节奏的呼吸，转移患者注意力，减轻疼痛；术后24 h起协助患侧肢体活动，按循序渐进的原则进行功能康复训练；观察记录伤口皮瓣颜色，伤口引流液的颜色、量、性质，观察胸带包扎及呼吸情况，一旦发现异常及时汇报医师尽快处理[6-7]。

1.2.4出院指导 指导患者出院后复诊、功能锻炼及放疗、化疗副作用的处理。指导患者自我检查乳房每月自查1次，健侧每年检查1次。

1.3 观察指标

术后随访时间为3个月，观察期间患者上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死、伤口感染等并发症发生情况；采用SCL-90（生活质量自评量表）评定患者生活质量，得分与生活质量成反比；采用本院自制护理满意度调查问卷评定患者护理满意度，满分100分，设定成3个等级，其中85分以上为满意，60～85分为较满意，60分以下为不满意。护理满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100% 。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者术后并发症发生率的比较

对照组并发症发生率显著高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表 1 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度的比较

对照组护理满意度显著低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者术后SCL-90评分的比较

试验组患者的SCL-90评分[（46.4±5.3）分]显著低于对照组[（69.2±3.7）分]，差异有统计学意义（t=19.3201，P=0.0000）。

3 讨论

乳腺癌是女性患者的常见病和多发病，近年来其发病率呈现逐年升高趋势，社会各界对本病的关注度较高。外科手术治疗对乳腺癌手术具有良好的治疗效