腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比

黄 晋

（山东省滨州市滨城区人民医院妇产科，山东 滨州 256600）

子宫肌瘤全称子宫平滑肌瘤，该疾病所指的是受子宫平滑细胞增生的影响所引发的一种疾病[1]，在其支持组织当中含有少量的欣慰结缔组织，女性为该疾病的多发群体，主发于年龄在30～50岁的育龄妇女[2]，该疾病的临床症状不明显，因此大多在早期不易被发现也不被患者所重视[3]。但子宫肌瘤疾病是会影响女性妊娠的，因此及时接受治疗是具有临床意义的[4]。虽然该疾病的临床诊断为良性，患者也应接受手术将瘤体切除为佳[5]。临床上常根据患者自身具体情况来选择不同的治疗方式，而不同的治疗方式对患者术后妊娠所造成的影响又是不同的[6]，因此这一点也广受临床工作者关注，本次研究主要便是分析并对比这两中手术治疗方法的临床疗效及安全性，研究内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象共98例，均是本院2013年9月至2017年8月所接收的子宫肌瘤患者中随机选出的，分组采用数字表分组法，将本次研究所选取的98例研究对象随机的分为观察组、对照组。观察组49例，年龄为42～68岁，平均年龄为（55±6.74）岁；对照组49例，男19例、女15例；年龄为41～70岁，平均年龄为（55.5±7.5）岁。两组患者基本资料相比，统计学意义不明显，P＞0.05，可对比。

1.2 方法：本次研究两组患者所接受的治疗方法不一致，对照组患者接受的是开腹手术，观察组患者接受的是腹腔镜下子宫肌瘤切除术。所有患者在接受手术之前均接受了全身麻醉，且手术体位均为膀胱截石位+头低臀高位[7]。医务人员需要使用肩托将双侧肩部固定住，并对患者的会阴部、腹部以及阴道进行常规消毒，并将无菌手术巾铺好[8]。对照组患者的手术操作方法为：以患者下腹正中位置作为手术切口，采取直切口，做好切口之后将患者子宫暴露出来，再行子宫肌瘤切除手术。之后采用8字形缝合法对患者的肌瘤残腔创面进行缝合，缝合线选用1可吸收缝合线，最后再将患者的切口缝合好[9]。观察组患者采用的手术方法为：将气腹针从患者的脐孔部位穿刺入腹部，再将CO2注入进患者的腹部，以此形成人工气腹，并将患者腹部气压维持在12～15 mm Hg，之后再将腹腔镜放入在内，以此来观察患者子宫肌瘤的位置、大小以及数量[10]，除此之外，使用腹腔镜还可以观察患者腹腔内是否存在粘连情况以及粘连情况的严重程度。之后在腹腔镜的直视之下，在患者腹部两侧分别做一个1～2 cm大的操作孔，将操作钳置入在内，如果患者体内存在粘连情况，则首先需要将粘连处进行分离，然后再将子宫肌瘤体进行切除，采用创面电凝止血，但如果患者的出血范围比较大的话医务人员则可以采用1号可吸收缝合线进行缝合止血[11]。

1.3 统计学方法：用SPSS18.0统计软件包处理分析数据，计量资料（±s），t检验；计数资料用百分百比表示，χ2检验。P＜0.05有统计学意义。

表1 观察组、对照组患者接受治疗后治疗程度对比情况（±s）

表1 观察组、对照组患者接受治疗后治疗程度对比情况（±s）

组别 n 术中出血量(mL) 手术所耗时间(min) 拆线时间(d) 术后住院时间(d)观察组 49 172±105.5 162±42.0 6±1.23 10±1.68对照组 49 365±185.9 195±47.9 8±2.14 18±2.5 t--7.105 -4.727 -10.774 -5.498 P-0.00 0.00 0.00 0.00

2 结 果

2.1 观察组、对照组患者在临床治疗效果方面的情况：此次研究所接收的98例患者在接受治疗后，观察组患者的术中出血量、手术所耗时间、拆线时间、术后住院时间均显著低于对照组，在此方面，两组之间具有显著差异（P＜0.05），见表1。

2.2 观察组、对照组患者术后并发症的发生率情况：在术后并发症的发生方面，观察组患者术后并发症的发生概率4.08%明显要低于对照组30.61%，有统计学差异即P＜0.05。见表2。

表2 观察组、对照组患者术后并发症的发生率对比情况

3 讨 论

在女性生殖器官疾病当中，子宫肌瘤与卵巢肿瘤一样均是一种常见的良性肿瘤疾病[12]。当然，不能说所有的子宫肌瘤患者所患疾病均为良性肿瘤，但大多数患者均为良性肿瘤，只有非常少的患者才会出现恶变率。根据目前临床所拥有的数据来看，子宫肌瘤的恶变率仅为0.4%～0.8%[13]。35以上的育龄妇女是该疾病的主发人群，据统计显示，在10例35岁育龄妇女中便有2例患有子宫肌瘤，但由于该类疾病发病缓慢，且早期并无明显症状，对患者所造成的影响并不大，因此大多数患者一生均未发现该疾病，也未对其进行治疗[14]。但若患者临床表现为多发，且瘤体压迫病变周围的其他器官，使患者宫腔变形影响患者妊娠，那么患者还需进院接受治疗，以免疾病恶变发生[15]。子宫肌瘤瘤体会随着患者年龄的增加而不断长大，即便将其进行剔除依旧有复发的可能性，该疾病的致病因素目前尚不明显，临床学者猜测该疾病或许与女性激素存在直接关系[16]。此外，该疾病的临床表现多样，如月经经量过多、子宫出血、排尿排便困难、下腹部鼓包等等。

在本次研究中，为进一步对本次研究做出相关分析，特意选取本院近年来所接收的子宫肌瘤患者为研究对象。将所选取的研究对象随机的分为两组，一组接受传统手术治疗，另一组患者则接受腹腔镜手术治疗。在经观察与研究后发现，不管是在术中出血量、手术所耗时间方面，还是术后拆线时间、术后并发症发生情况以及术后住院时间方面，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床治疗效果均要更加显著。在子宫肌瘤疾病的治疗当中，开腹子宫肌瘤剔除术是最早、最传统的一种手术治疗方式，这一方式具有操作简便、瘤体剔除彻底等优点。正式这些优点，让手术彻底剔除子宫肌瘤瘤体成为了可能[17]。除此之外，在这一手术中，医务人员是以直视的方法对患者进行治疗的，手术成功之后只需对患者切口进行缝合，且缝合难度不大。但相较于其他手术方式，该手术方式选择的是对患者进行开腹治疗，手术过程中对患者造成的创伤较大，且术中出血量也是远远要对于其他治疗方式的，再加之术后患者恢复时间长，容易受到感染和导致患者盆腔粘连，因此这一治疗方法对患者妊娠所造成的影响是不利影响的[18]。在国内学者的研究中所给出的数据显示，大多数子宫肌瘤患者在接受开腹子宫肌瘤剔除术后，其术后妊娠率反而要低于术前[19]。这一治疗方法相较于传统的开腹子宫肌瘤剔除术来说，其术中对患者造成的创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点[20]。而开腹子宫肌瘤剔除术所拥有的优点腹腔镜下子宫肌瘤剔除术大多也都拥有，此外患者接受该治疗方式进行治疗后，术后发生盆腔粘连的概率小，对患者子宫的生育功能所能起到的保留作用也是最大的[21]。

但唯一有一点腹腔镜下子宫剔除术步入开腹手术的是，在腹腔镜下，对于一些体积较小的瘤体其没有办法完全将其排除，而开腹手术则可以对此进行彻底清除。此外，不同于开腹手术的简便，腹腔镜手术对手术人员的专业要求大，缝合难度更高。而临床上为避免腹腔镜手术所存在的这些缺点，临床上常采取合并电凝技术对患者进行治疗，这样一来在手术过程中便能及时对患者进行止血，降低患者疾病复发的可能[22]。此外，在国内学者的研究中发现，大多数子宫肌瘤患者在接受这一治疗方法进行治疗后，其子宫生育功能大多都被保留下来，有近90%的患者在治愈后最终妊娠成功。相比于开腹手术，腹腔镜手术对患者造成的伤害较小，且在腹腔镜手术中，所使用的超声刀和双极均具有良好的止血效果，能够有效减少患者术中出血量，并有利于患者术后的恢复。此外，使用腹腔镜进行手术，能够是主刀医师在手术过程中全面、准确的观察到患者的病变处，该类手术的根治情况也是要优于传统开腹手术的。

根据上述研究内容可知，对于子宫肌瘤患者来说，虽然单采用传统的开腹手术这一治疗方法也能对疾病进行治疗，但是传统开腹手术对患者造成的伤害较大，术中出血量较大，术后并发其他症状的概率也比较大。而将腹腔镜下子宫肌瘤剔除术应用在该疾病的治疗上则可以有效治疗患者疾病，还能减少患者术中出血量，加快患者术后的恢复时间。

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