《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》补正❋

林连美

(湖北中医药大学，武汉 430061)

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》主要从脏腑和经络两方面入手论述了杂病的一般原则，是全书的总纲，对全书其余各篇具有重要的指导意义[1]。然笔者在多年教学中发现，该篇多条原文文义未明，现不揣谫陋，针对其中原文1、2提出拙见如下。

[原文1]：问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也，余脏准此。

图1显示，拾遗：原文主要是从肝实证和肝虚证的治疗入手论述杂病治疗的原则。对“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”十七句的认识，目前主要有两种观点，一种认为是衍文，即非张仲景原文。如尤在泾《金匮要略心典》：“酸入肝以下十五句，疑非仲景原文，类后人谬添注脚，编书者误收之也。[2]”另一种解释是张仲景从人体内部脏腑相关的整体观念出发，根据五行生克制化的原理，从多个脏腑进行治疗，以达到纠正肝虚的目的[3]。如吴谦《医宗金鉴》：“……上工不但知肝实必传脾虚之病，而且知肝虚不传脾，虚反受肺邪之病，故治肝虚、脾虚之病，则用酸入肝，以补已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不实之脾。