肝包虫肺内血源性播散1例

，，，晓军， ，

1 临床资料

患者，女，34岁，宁夏人，回族，农民，主因“间断咳嗽、咳痰1月余，加重1周”入院。患者家属诉患者1月余前患感冒，继而出现咳嗽、咳痰，为黄痰，伴寒战、发热，体温最高38.5 ℃，略感胸闷气短，无胸痛，无头痛、头晕，无腹痛、腹胀，患者在当地诊所就诊，对症治疗，效果不佳，于半月前就诊于当地医院，以肺部感染治疗(具体治疗不祥)，病情无好转，近1周患者感咳嗽加重，为求进一步诊治就诊我院。

实验室检查：血常规白细胞20.65×109/L(3.50-9.50)，中性粒细胞绝对值14.16×109/L(1.80-6.30)，淋巴细胞绝对值4.52×109/L(1.10-3.20)，单核细胞绝对值1.47×109/L(0.10-0.60)。

胸部CT轴位平扫(图1-a、1-b、1-c、1-f)：双肺多发大小不等类圆形结节及肿块影，最大者大小约3.5×4.0cm，内可见分隔，CT值约1HU，部分病灶内可见空洞，部分小病灶融合成团，病变沿支气管血管束走形分布，所示肝右叶可见类椭圆形低密度影，大小约9.4×10.9 cm,内部密度不均，可见分隔及多发小类圆形更低密度影。诊断：1) 肺内多发结节灶，性质待定，建议增强检查；2) 肝右叶病灶，考虑肝包虫(多子囊型)。行胸部CT增强扫描(图1-d、1-e、1-h、1-i、1-j)，肺内病灶均未见强化，肺动脉分支内多发低密度充盈缺损影，考虑病灶呈血源性播散，仔细询问患者病史，患者曾有牧区生活史，外院已确诊肝包虫10年余，一直门诊规律服抗包虫药治疗，未进行手术治疗，近期因咳嗽严重就诊，行囊液抗原皮内实验(casoni实验)阳性，故结合患者病史，考虑肺内病灶为肝包虫肺内血源性播散。

注：图(1-a、1-b、1-c、1-f胸部CT平扫)；双肺多发大小不等结节灶，部分病灶内可见分隔，部分病灶内可见空洞，肝右叶巨大类椭圆形低密度灶，内可见分隔及类圆形更低密度灶。……