降低手术室护理不良事件中根本原因分析法的具体运用

潘琼华 岑琴

护理不良事件主要是指是指在护理工作中,不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件,常称为护理差错和护理事故。护理人员在日常对患者的护理工作中需要执行的护理活动较多,不当的护理活动很容易对患者的生命安全及身体健康造成严重影响。并且患者的维权意识增强,对护理工作也提出了更高的要求,导致护患纠纷事件不断增加,投诉率升高。手术室作为抢救患者生命的重要场所,为了使手术室护理质量得到持续改善和提高,本文对根本原因分析法应用于手术室护理的效果进行阐述,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年12月手术室患者196例的临床资料进行研究,依据是否实施根本原因分析法将其分为参照组(2016年1～12月未实施根本原因分析法的手术室护理患者)和观察组(2017年1～12月实施根本原因分析法的手术室护理患者),每组98 例。参照组中男42例,女56例；年龄21～45岁,平均年龄(33.0±4.0)岁。观察组中男 43 例 ,女 55例；年龄21～48岁 ,平均年龄 (33.0±5.0)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 参照组采取未实施根本原因分析法的常规手术室护理：①术前访视：在手术前1 d,了解患者的年龄、病情、病史等情况；②手术中护理：患者在接受麻醉时要协助患者保持体位,在手术过程中密切关注患者的血压、心率等生命体征；③术后护理：手术完成后,使用温盐水对患者术中残留的血迹进行擦拭,避免患者出现剧烈疼痛的状况,需要安装好镇痛泵等。

观察组在手术室护理中实施根本原因分析法护理措施：①明确了解手术室护理过程中已经发生过的不良事件,如发生的手术室护理不良事件,如物品准备不够齐全、不规范的药物器械摆放、手术器械数量不对以及贵重仪器损坏、药品外漏、药品及仪器标识模糊等；②分析不良事件发生原因：对不良事件利用事件鱼骨图及时间轴进行描述,确认不良事件的发生顺序,列出可能造成不良事件的因素,并通过收集资料分析产生原因,并探讨相关解决办法；③对不良事件原因进行明确：造成不良事件的根本原因有工作人员的责任心不足、实施护理过程中未按照规范操作、设备保养不到位、使用不当等；④制定不良事件的预防措施：通过人力资源管理,定期安排护理人员进行技术培训,组织护理人员学习安全护理知识,提高其护理操作规范水平、安全教育知识及安全护理意识,并对护理人员进行定期考核,将考核结果作为薪资福利评定挂钩。

1.3 观察指标及判定标准 记录比较两组患者的不良事件发生情况。并对护理质量进行判定,主要包括病房环境、基础护理、专科护理以及药品、器械方面,采取百分制进行评分,分值与护理质量呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生情况对比 观察组患者的不良事件发生率为4.08%(4/98),显著低于参照组的14.29%(14/98),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组护理质量评分对比 观察组病房环境、基础护理、专科护理、药品和器械各项评分均显著高于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者不良事件发生情况对比［n(%)］

表2 两组护理质量评分对比 (±s,分 )

表2 两组护理质量评分对比 (±s,分 )

注：与参照组对比,aP＜0.05

组别 例数 病房环境 基础护理 专科护理 药品和器械参照组 98 90.3±4.8 90.7±4.3 89.7±3.8 90.3±4.2观察组 98 96.5±3.4a 97.1±2.5a 96.2±3.1a 98.5±1.4a t 10.434 12.738 13.121 18.336 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

外科手术治疗的一项基础工作就是手术室护理,而其护理质量直接影响着实施手术过程中是否顺利、手术效果以及患者预后。并且近年来,医患、护患纠纷事件的发生比例以及投诉比例逐渐上升,使患者与医护人员的关系日趋紧张。因此护理质量的提高对外科手术质量有着重要的意义。

在对不良事件处理过程中,传统的护理管理通常会将不良事件的差错归结到个人原因,但是手术室护理具有系统性、完整性以及连续性特点,所以手术室护理不良事件的产生是由于多方面共同作用的结果,产生原因也具有复杂性,因此传统的护理管理在改进不良事件方面的效果并不是十分理想［1］。而根本原因分析法是对医疗不良事件实施回溯性分析的一种工具,将改善整个系统及过程等方面作为分析重点,而不只是局限于对个人执行方面的检讨［2］。在将根本原因法应用到手术室护理过程当中,对手术室护理不良事件实施调查,可以对造成医疗不良事件的全过程进行分析,在此过程中可对产生不良事件的相关原因进行明确了解,并通过不良事件提出有针对性的改善流程,以此使类似不良事件的在此发生得到有效规避［3-8］。同时,根本原因分析法所强调的是在诊疗程序中找出不良事件产生的近端原因,在对组织系统及流程方面的根本原因实施分析。在手术室护理中应用根本原因分析法,需要对不良事件实施分级处理。在发生不良事件时,能够对不良事件等级及时确定,使讨论分析时间相应缩短,通过及时找出事件发生的近端原因,可使今后工作中有效规避类似错误。利用根本原因分析法更有利于医护人员找出工作中存在的错误,并提出有针对性的解决方案,更利于使手术室护理质量得到有效提高［9-11］。在本次研究中,观察组在护理工作中应用根本原因分析法之后,发生护理不良事件的几率要远低于未实施根本原因分析法的参照组,并且观察组的各项护理质量评分也远高于参照组,由此说明根本原因分析法可使手术室护理不良事件得到有效避,工作质量得到进一步提高。

综上所述,对手术室护理过程中发生的不良事件利用根本原因分析法实施分析,并提出相应整改措施,使手术室护理管理更加规范化,对减少护理不良事件、提升护理质量方面发挥的作用显著,具有较高的应用价值。

［1］ 蔡丽 ,温峥 ,申芳 ,等 . 根本原因分析法在护理安全管理中的应用效果 . 中华现代护理杂志 ,2016,22(2):268-271.

［2］ 蔡梅杰,彭昕,梁樊,等.不良结局护理中断事件根本原因分析与改进 . 护理学杂志 ,2016,31(17):59-61.

［3］ 张利君,郭锦丽,田小荣. 57例骨科手术患者护理不良事件调查分析 . 实用骨科杂志 ,2017,23(5):478-480.

［4］ 刘晓艳 ,孙玲 ,李娟 ,等 . 根本原因分析法在术中压疮管理中的应用 . 武警医学 ,2017,28(5):455-457.

［5］ 徐玉云,黄燕梅. 根本原因分析法在降低手术室护理不良事件中的应用 . 现代临床护理 ,2012,11(7):76-77.

［6］ 刘婉云 ,温曲英 ,陈丽阳 ,等 . 根本原因分析法在降低手术室护理不良事件中的应用 . 中国当代医药 ,2017,24(17):154-156.

［7］ 王英民. 手术室护理不良事件的原因分析及对策. 中国医药指南 ,2013(19):364-365.

［8］ 乔艳,纪成莲. 根本原因分析法在护理不良事件中的应用. 护理管理杂志 ,2010,10(10):747-748.

［9］ 徐晓波,魏卫红. 根本原因分析法(RCA)在护理不良事件中的应用 . 医药前沿 ,2014(8):358-359.

［10］ 张瑞红,马亚洁,王叶. 根本原因分析法在某二级综合医院护理不良事件中的应用实践. 医学研究与教育,2014,31(3):54-57.

［11］ 刘红玲 ,马秀敏 ,赵润平 ,等 . 基于根本原因分析法的护理不良事件分析表的设计与应用. 护理实践与研究,2015(1):92-93.