早期低脑血流量和高乳酸血症预测蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的临床研究

王建伟

蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage，SAH)是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称，可分为原发性和继发性SAH。迟发性脑缺血(Delayed cerebral ischemia，DCI)是SAH后常见并发症，是SAH患者致残率及致死率偏高的重要原因之一[1]。因此，SAH后早期预测DCI在临床诊断及治疗中至关重要。目前，临床上诊断DCI主要依赖于患者临床表现及影像学检查。有研究指出，在SAH后DCI发生前期即有脑微循环灌注的改变，DCI发生与否与脑微循环障碍关系密切[2]。CT灌注成像(CT perfusion，CTP)包含脑血流量检测指标，作为临床上重要的检测脑微循环的工具，在早期DCI预测中应用广泛[3-4]。高乳酸血症主要由丙酮酸羧化酶、丙酮酸脱氢酶缺陷所致。丙酮酸的氧化代谢途径中任何缺陷均可导致丙酮酸和乳酸从循环中清除障碍，产生乳酸血症。有研究指出，高乳酸血症可引起严重精神运动障碍，甚至伤害脑干、基底核而造成死亡[5]。然而，相关早期低脑血流量和高乳酸血症同时对SAH后DCI预测作用的报道较少。本研究通过探讨早期低脑血流量和高乳酸血症同时对SAH后DCI的预测作用，为早期预测DCI提供有效的循证医学证据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年1月-2014年12月来本院接受治疗的SAH患者90例。根据患者有无DCI发生分为DCI发生组(n=35)和DCI未发生组(n=55)。其中，DCI发生组男22例，女13例；年龄39～77岁，平均年龄(55.14±14.52)岁，中位年龄56岁。DCI未发生组男20例，女35例；年龄38～75岁，平均年龄(54.47±14.19)岁，中位年龄55岁。本研究获得本院医学伦理学委员会批准，且所有研究对象均知情同意。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有患者经头颅CT明确诊断为SAH，然后行头颅CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)确诊为颅内动脉瘤，发病7 d内入院并行CTP检查；……