广州大学生对城乡居民社会医疗保险的认知现状及影响因素分析

摘 要 目的：探讨广州大学生对城乡居民社会医疗保险的认知现状及其影响因素分析，为进一步落实大学生医保工作提供科学依据。方法：采用随机抽样的方式，使用自行设计的问卷，对广州某学院的在校学生进行问卷调查。使用SPSS软件对数据进行统计分析。结果：大学生对城乡居民社会医疗保险的认知普遍偏低，参保行为与参保意愿有偏差。通过分析可以发现，除户籍和政治面貌对大学生医保政策认知具有显著影响，其它个体差异对医保政策认知不具有显著影响。结论：提高大学生对医保政策的认知更多需要医保政策执行方案的优化以及加强政府机构在宣传沟通中的主导作用。

关键词 大学生 政策认知 医保政策

作者简介：蓝怡霖，广东机电职业技术学院，公共管理硕士。

中图分类号：D668 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.05.311

大学生群体作为未来社会发展的主要力量，其健康状况、医疗保障水平显得尤为重要。随着我国高校招生规模的不断扩大，旧有的公费医疗模式已无法有效保障大学生的医疗水平，医疗保障的矛盾逐渐显现。为改善问题，国务院办公厅于2009年下发的《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009- 2011年）的通知》中提出把大学生群体全部纳入城镇居民基本医疗保险的范围，以减轻大学生的医疗经济负担，保障大学生的医疗权益。大学生对医保政策的认知是医保政策有效执行的前提条件，是全民医保制度建立与运行的基础。提高大学生对医保政策的认知，使他们对医保政策所带来的权益保障有深入的了解，能够减少医保政策实施的阻力，并切实保障大学生的医保权益。因此，笔者拟对广州大学生的认知现状及其影响因素进行研究，以期为提高参保率，有效保障大学生医疗保障权益提供参考依据。

一、对象与方法

（一）对象

于2016年7月至8月考查了广州某学院大学生对城镇居民基本医疗保险政策的认知与参保现状。本次调查采用电子问卷的方式进行样本收集，样本个体的选择具有随机性，共回收问卷425份。通过对回收的问卷审查后，剔除不符合要求的废卷，最终得有效问卷399份，有效回收率为93.8%。

（二）方法

本次调查方法以问卷法为主，访谈法为辅。使用的问卷在查阅相关文献的基础上自行编制。测量部分采用李克特五级量表进行测量。测量赋值为：非常了解/非常同意=5、比较了解/比较同意=4、不确定=3、不太了解/不太同意=2、根本不了解/非常不同意=1。在正式使用调查前进行了预测试，对问卷测量部分进行了信度与效度的分析，其中针对了解程度、认同感测量问卷的克朗巴赫系数均大于0.96，斯皮尔曼相关系数范围为0.805～0.932，说明该测量量表具有良好的信度以及内容效度。通过问卷调查收集到的数据采用统计软件SPSS进行统计与分析，本次采用的统计分析方法主要为描述性统计分析以及方差检验。在问卷法调查结果的基础上，笔者通过对大学生进行访谈，了解他们在医保政策认知过程中遇到的问题以及参保动机等。

二、结果

（一）人口学特征

其中男性137人，女性262人；城市户籍94人，农村户籍305人；共青团员367人，中共党员10人，群众22人；理工科126人，文科242人；自述身体状况健康的312人，一般81人，体弱27人。

（二）参保情况与参保意愿

本次调查表明大学生医保参保情况良好，被调查的399名大学生中，291人购买了医保，27人表示没有购买，87人表示不确定自己是否购买了医保。在291个购买了医保的大学生中，163人表示是自愿购买，65人表示非自愿购买，63人表示不确定。

（三）认知度情况

通过调查结果可以发现大学生对医保政策各项目了解程度都偏低，基本处于不了解的状态。表示不了解的调查比例达到总数的28%～36%，而表示了解的调查比例仅占8～18%。大学生对城镇居民医保待遇方面的内容了解甚低，基本不了解医保能给自己带来的权益保障及其使用流程。在对医保政策内容不了解的情况下，大学生对医保政策的认同度并不高，超过50%的被调查者对医保政策的认同持不确定的态度。

（四）认同度情况

（五）影响大学生政策认知的个体差异分析

本次就大学生的性别、户籍所在地、政治面貌、专业、身体状况在了解程度以及认同程度上的差异进行了统计学上的分析。

从表3中可以看出，在对医保政策的了解程度上，虽然性别、专业、身体状况的个体特征差异群体在政策内容了解程度上存在一定的差异，但不具有统计学意义；而户籍所在地和政治面貌差异的群体在对医保政策了解程度上的P值小于0.05，具有统计学意义，表明存在显著的差异。

从表4中可以看出各群体差异间在认同感上存在一定的差异，但P值均大于0.05，不具有统计学意义。即大学生对医保政策的认同感与个体特征差异没有太大的关系。

三、现状讨论

本次调查结果显示大学生医保参保情况良好，但在政策认知层面仍存在一些问题。首先，大学生的自愿参保意愿低于实际参保比例，实际行为与真实意愿之间存在落差；其次，大学生对医保政策内容的了解程度总体偏低，基本处于不了解的状态；最后，大学生对医保政策的认同感不高，多处于表面认同或低认同状态。在此调查基础上，笔者對不同性质的大学生在医保认知层面上的差异进行了统计学分析。结果显示具有统计学意义的个体性质不多，个体差异并不是引起大学生政策认知差异的主要因素。 自愿参保意愿低于实际参保比例也说明了大学生的主观因素在他们的参保行为或是在医保政策的认知过程中并非主导因素，在过往的一些调查中认为大学生对医保认知存在问题与大学生的个体差异有关，但在此次调查通过SPSS处理数据后可以发现，虽然不同性质的大学生在医保认知层面上存在一定的差异，但存在统计学意义的维度不多，可见个体差异并不是引起大学生政策认知问题的主要因素。笔者就现状的原因进行了探析可以发现相较于参保群体的主观因素，外界环境的影响才是导致大学生对医保政策认知低下的主要原因。通过对大学生的访谈可知他们对于医保政策内容的了解程度偏低主要是由于医保政策内容的宣传工作缺失或未被落实；而参保意愿与实际参保行为之间的偏差说明了医保政策在实施过程中存在着诱导或强制性购买，即政策执行方式本身存在一定的问题。

（一）政策内部限制性

上述的政策认知现状实际反映了由于医保政策在政策执行过程中存在各式各样的问题导致了大学生的对医保政策的消极认知。公共政策作为解决公共问题、达成公共目标，以实现公共利益的方案。政策能否有效地发挥其作用，除政策作用对象外，更重要的还是要取决于政策自身以及政策的相关执行机构。

首先，医保政策在执行过程中就缺乏对有效落实宣传沟通工作的引导，对政策宣传工作的要求缺乏明确性、权威性以及必要的强制性规定。笔者从各级政府部门发布的政策内容来看，主要侧重在保险基金管理、参保缴费细则、保险待遇等工作的要求规定，较少对政策宣传工作的有效落实做出具体的要求与规定。对医保政策宣传沟通工作执行命令的不明确性使得医保政策执行机构猜测政策决策者的真正目的，从而根据自身的利益或需求出现表面执行的情况。

（二）各级执行力不足

各院校對医保政策的执行力不足也是导致大学生对医保政策出现认知偏差的主要原因。各院校作为教学部门，其人力物力主要集中在教学工作；落实参保登记缴费的工作只能让二级学院在原有的人员上分配，因此大部分时候都是各班辅导员开展工作。辅导员在负责原有工作的基础上只能完成具体的指标性工作，但与参保前期应有的宣传工作则无暇兼顾。这使得大部分的学生在不甚了解的情况下参保，但在真正需要使用的时候却缺乏指导；这使得大学生对医保政策的认同度下降，对医保政策产生怀疑和排斥。

（三）传统政治文化、社会环境等因素

现阶段大学生医保政策的宣传工作主要靠校内开展，社会各媒体对于大学生医保政策相关信息缺乏关注与报道。社会大环境对医保政策的忽视加上传统政治文化环境的影响，使得大学生对医保政策的参与缺乏积极性和热情。相较于关注自身医疗保障权益，大学生更多关注自身发展以及未来就业等问题。

因此，要想提高大学生对医保政策的认知度与参与度，首先必须优化医保政策的执行方案设计，落实宣传沟通工作的工作细则与评估标准，并提供适当的财政项目支持与人力支持已确保医保宣传沟通工作的落实。其次，应当加强政府在政策宣传沟通工作中的主导作用，在政府门户网站整合相关信息，提供沟通渠道；通过新闻媒体与网络发布与解读政策信息，多层次多形式地进行宣传与解读。而各高校也应当结合本校情况成立相应的工作领导小组，有效协调医保管理工作，实现医保宣传与解读工作的规范化。最后，大学生医保政策工作的落实需要全社会范围的参与，要让大学生及其家长意识到医保政策是社会保障制度中的一项，是国家提供的一项公共服务，从而增加参保积极性并在需要时候有效利用。