心理干预对甲状腺功能减退抑郁患者负性情绪的影响研究

郑丹 王英瑞

【摘要】目的探究心理干預对甲状腺功能减退抑郁患者负性情绪的影响。方法选取2014年1月～2016年12月间收治的86例甲状腺功能减退抑郁患者为受试对象，按照随机数字表分为观察组与对照组各43例。对照组予以常规护理干预，观察组在对照组基础上实施心理干预。比较干预前及干预1个月后，两组患者抑郁程度[Hamilton抑郁评分量表17项（HAMD17）]、焦虑程度[Hamilton焦虑评分量表（HAMA）]、甲状腺功能[血清促甲状腺激素（TSH）、血清总甲状腺激素（TT4）水平]变化。结果干预1个月后，两组患者HAMD、HAMA评分均较干预前显著下降（P均<0.05），观察组患者HAMD、HAMA评分下降更明显（P均<0.01）。干预1个月后，两组患者TSH水平均较干预前显著下降（P均<0.05），观察组患者TSH水平下降更明显（P<0.01）。两组患者TT4水平均较干预前显著提升（P<0.05），观察组患者TT4水平提升更明显（P<0.01）。结论心理干预能有效改善甲状腺功能减退抑郁患者负性情绪，对提升其治疗效果有利。

【关键词】心理干预；甲状腺功能减退；抑郁；负性情绪

中图分类号：R581.2 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.027

Study on effect of psychological intervention on negative emotions

in patients with hypothyroidism and depression

ZHENG Dan，WANG Yingrui

（Xinxiang Central Hospital，Xinxiang 453000，China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of psychological intervention on negative emotions in patients with hypothyroidism and depression.Methods86 patients with hypothyroidism and depression treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected for the study and were divided into observation group （n=43） and control group （n=43） according to random number table method.The control group were given routine nursing intervention，and based on which the observation group were given psychological intervention.And then，depression degree [Hamilton Depression Rating Scale17 （HAMD17）]，anxiety degree [Hamilton Anxiety Rating Scale （HAMA）]，thyroid function [serum thyroid stimulating hormone （TSH） and total serum thyroid hormone （TT4）] were compared between the two groups before intervention and after 1 month of intervention.ResultsAfter 1 month of intervention，the HAMD scores and HAMA scores in the two groups were significantly lower than those before intervention（P<0.05），and those in the observation group were significantly lower than those in the control group（all P<0.01）.The TSH levels in both groups were significantly lower than those before intervention （P<0.05），and that in the observation group decreased more significantly than that in the control group（P<0.01）.The TT4 levels in the two groups all significantly higher than those before intervention（all P<0.05），and that in the observation group was significantly higher than that in the control group（all P<0.01）.ConclusionPsychological intervention can effectively improve the negative emotions of patients with hypothyroidism and depression，and it is beneficial to improve the treatment effects.

【Key words】psychological intervention；hypothyroidism；depression；negative emotions

甲状腺功能减退是临床常见的内分泌疾病，多由甲状腺激素分泌或生物活性不足所引起。患者常表现出全身性的代谢抑制，不仅累及运动、消化、心血管等系统功能，还可明显干扰到精神状况。多数患者患病后表现出记忆力减退、反应迟钝、表情淡漠、多虑等症状，给日常生活及工作带来极大不便，随着生活负性事件愈发频现，极易产生心理压力及负性情绪。笔者通过心理干预改善甲状腺功能减退患者负性情绪，取得一定效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料 选取2014年1月～2016年12月间我院收治的86例甲状腺功能减退抑郁患者为受试对象，按照随机数字表分为观察组与对照组各43例。观察组男28例，女15例，平均年龄（43.2±125）岁，平均病程（4.6±2.4）年，原发性甲状腺功能减退16例，继发性甲状腺功能减退27例，文化程度：初中及以下8例，高中或中专17例，大专及以上18例；对照组男26例，女17例，平均年龄（42.1±131）岁，平均病程（4.3±2.6）年，原发性甲状腺功能减退18例，继发性甲状腺功能减退25例，文化程度：初中及以下7例，高中或中专17例，大专及以上19例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P均>005），具有可比性。

1.2纳入和排除标准纳入标准：①符合甲状腺功能减退相关诊断标准者[1]；②Hamilton抑郁评分量表17项（HAMD17）[2]评分结果>7分者；③年龄为18～70岁者。排除标准：①临床资料不全者；②合并有糖尿病、心血管疾病、风湿免疫疾病等不稳定严重病症者；③近1个月内服用过神经、精神类药物者；④有精神障碍或无法配合完成评估及检测者；⑤近期有发生重大应激事件者；⑥中断干预或随访失联者。

1.3方法

1.3.1干预方法所有患者均实施常规治疗及护理干预，包括甲状腺功能减退替代治疗及相关饮食、用药指导。观察组患者在上述基础上予以心理干预，具体干预方法如下：①向患者了解其生活习惯、性格、职业、文化背景、心理承受能力、社会与家庭支持情况等，并以此为据制定详细的心理干预方案；②对患者进行健康宣教，尤其针对反复发作的患者，令其对疾病基本常识、病理发展、治疗方式、预后保健方式等方面有充分认识，通过讲述真实康复案例，增强其参与积极性及康复信心；③以热情、周到的护理增进护患关系，降低患者在陌生环境中的不适感，以温和的语气与之进行沟通，诱导患者诉说心中的困惑与疑虑，宣泄不良情绪，并通过反复劝导解除其负面想法，树立乐观、积极的生活态度；④指导患者改善自身形象，嘱伴有肥胖症状的患者着合适的衣物，嘱伴有眼部突出的患者佩戴有色眼镜；⑤动员患者家属及朋友常与之进行交谈，在精神上予以足够支持，通过增进患者与社会间的联系，激发其康复意志。

1.3.2观察指标及检测方法于干预前及干预1个月后，所有患者于清晨行常规静脉采血10 ml，促凝管中凝血30 min后，在3500 r/min下离心10 min，提取上层血清后置于-70℃冰箱保存待测。采用COBAS6000型化学发光分析仪（Roche公司，瑞士）检测血清促甲状腺激素（TSH）及血清总甲状腺激素（TT4）水平。

1.4评估工具及标准比较干预前及干预1个月后，两组患者抑郁程度（HAMD）、焦虑程度（HAMA）、甲状腺功能（TSH、TT4）水平变化。（1）采用HAMD17评估患者抑郁程度，通过7类因素，共17项条目进行评价，满分为52分，分数越高则说明抑郁越严重。（2）参照Hamilton焦虑评分量表（HAMA）[3]评估患者焦虑程度，通过共14个条目进行评价，满分56分，分数越高则说明焦虑越严重。

1.5统计学方法所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内干预前后比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果2.1两组抑郁、焦虑程度比较干预1个月后，两组患者HAMD、HAMA评分均较干预前显著下降（P均<0.05），观察组患者HAMD、HAMA评分下降更明显（P均<0.01）。见表1。

2.2两组甲状腺功能比较干预1个月后，两组患者TSH水平均较干预前显著下降（P均<0.05），观察组患者TSH水平下降更明显（P<0.01）。两组患者TT4水平均较干预前显著提升（P均<0.05），观察组患者TT4水平提升更明顯（P<0.01）。见表2。

3讨论由于初期甲状腺功能减退不具备典型临床表现，极易被误诊为贫血或单纯的抑郁症，患者通常在常规体检或其他项目进行甲状腺功能检查时才被诊断出，因而普遍病程较长。甲状腺功能减退作为心身疾病，负性情绪与疾病进展之间呈现相互促进的关系，因而近七成甲状腺功能减退患者均伴随有不同程度的抑郁症[4]。作为常见心理疾病之一，抑郁症患者自杀率常年居于首位，加之甲状腺功能减退的治疗周期普遍极长，倘若不给予及时、有效的干预，可能对患者预后生活造成严重不良后果。

心理干预是临床护理最常用的干预方式之一，护理人员通过与患者进行有效的信息交流对其心理活动及行为施加正面影响。心理干预能通过缓解患者负性情绪增加患者治疗依从性，从而缩短治疗周期，令其尽快回归日常生活及社会工作中[5]。本研究结果显示，两组患者干预后负性情绪均显著减少，且观察组减少程度较大，这表明心理干预可有效排解患者内心抑郁及焦虑，对积极接受治疗有利，究其原因可能与个性化的心理干预通过提升患者对疾病的认知及家庭、社会支持从而减少负性事件发生有关。

TT4水平偏低而TSH水平偏高是诊断甲状腺功能减退的有力指征，激素调节失衡对中枢神经系统造成的负面影响极大。有学者在研究中指出，甲状腺激素能通过结合脑部海马区相关受体，促进分泌血同型半胱氨酸（HCY）[6]，调节氨基端激酶（cJun）活性，从而改变神经功能可塑性，以控制情感、记忆、学习等能力；此外，甲状腺激素类对心血管有较强的调节效应[7]，联合以HCY对血压的影响，触发隐匿性高血压风险极大。本研究中，观察组患者干预后TSH、TT4水平均得到显著改善，提示心理干预可通过提高患者治疗积极性与配合度，从而有效改善甲状腺激素水平，有助于患者学习、工作能力的恢复。朱双等人[8]认为，尽早通过心理干预令患者认识到保持良好心理状态对甲状腺功能减退治疗的重要性，并建立恢复健康的信念，从而提升其用药依从性，有利于改善治疗效果及减轻药物不良反应。

综上所述，心理干预可明显减少甲状腺功能减退抑郁患者负性情绪，并通过提升其治疗配合度，改善治疗效果，对疾病转归有利。参考文献[1]向楠.甲状腺功能减退症[M].北京：中国医药科技出版社，2010：2645.

[2]张妍，王晓光，张兰，等.甲状腺功能减退患者认知功能与抑郁的相关性研究[J].医学研究杂志，2017，46（4）：132135.

[3]陈科，张荣珍，付卫红，等.甲状腺功能水平与双相情感障碍相关性的对照研究[J].神经疾病与精神卫生，2017，17（1）：2427.

[4]张建，岳莹莹，刘玉局，等.抑郁症患者甲状腺功能异常的流行病学调查[J].临床精神医学杂志，2013，23（3）：187188.

[5]熊红，叶烨，莫建勋，等.综合心理干预对甲状腺功能减退症患者负性情绪的影响[J].医学临床研究，2013，30（1）：9596.

[6]陈泽洁， 李二凤， 钟池. 抑郁症发病机制及与甲状腺功能的关系[J].神经疾病与精神卫生， 2015， 15（1）：100102.

[7]刘龙华，周黎明，龙春华.甲状腺功能减退症与隐匿性高血压的相关性研究[J].右江医学，2016，44（5）：554557.

[8]朱双，陈晓文.综合护理干预对中老年甲状腺功能减退抑郁患者康复效果及治疗依从性的影响研究[J].解放军预防医学杂志，2016，34（4）：128129.

（收稿日期：：2017-12-15修回日期：2018-03-16）

（编辑：梁明佩）

编者·读者·作者

《右江医学》可以直接使用的部分英文缩略语

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·本刊编辑部·±s）P<0.01，与空载体组相比，b：P<0.01。