aVL导联结合V1导联：鉴别主动脉窦起源室性早搏的新方法

白帆　刘启明　孙超　秦奋　李溢溪　罗昔金　刘娜　杨宇帆　周胜华

特发性流出道室性早搏是临床上最常见的心律失常类型，多发生于无器质性心脏病的中青年人群。该类型室性早搏多为局灶起源，最常见的部位为右心室流出道（right ventricular outflow tract，RVOT）［1-3］。近年来研究表明，左心室流出道（left ventricular outflow tract，LVOT）如主动脉窦（aortic sinus cusp，ASC）等也可引起室性早搏频发［2，4-7］。体表心电图上，流出道室性早搏表现为QRS波在下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）高大、直立，在胸前导联起源于RVOT者表现为左束支传导阻滞图形，而起源于LVOT包括ASC则表现为右束支或者左束支传导阻滞图形［8-11］。由于ASC与RVOT在解剖学上密切毗邻，因此起源于二者的室性早搏，其体表心电图形态特征也极为相似。目前通过体表心电图分析来鉴别流出道室性早搏起源部位的方法很多［10，12-13］，但对于aVL导联能否鉴别ASC或RVOT起源的研究尚不充分。本研究回顾性分析导管射频消融成功的ASC及RVOT起源室性早搏患者，通过测量和分析室性早搏体表心电图QRS波特征，探索aVL导联在鉴别流出道室性早搏起源部位中的诊断价值。

1　对象与方法

1. 1　研究对象

连续纳入2015年1月至2017年8月于中南大学湘雅二医院心血管内科住院，应用抗心律失常药物疗效差的特发性流出道室性早搏患者102例，其中男43例（42.2%），平均年龄（42.2±14.6）岁。排除心肌梗死、心脏瓣膜病、心肌病等器质性心脏病。根据室性早搏导管射频消融成功的部位将患者分为ASC组（28例）及RVOT组（74例）。院内行常规抽血检查（如血常规、肝肾功能、凝血功能、心室脑钠肽等），行常规标准12导联心电图、24 h动态心电图、X线胸片、超声心动图等检查。……