针刺加穴位注射治疗三叉神经痛临床观察

■蒋黎云／襄阳职业技术学院医学院

三叉神经痛（Trigeminal neuralgia，TN）是一种原因不明的三叉神经范围内反复出现阵发性短暂剧烈疼痛。它是头面部常见的一种慢性疼痛，该病的特点是：在三叉神经一支或多支分布区域内，发生闪电样，刀割样疼痛。本病是一种顽固性疾病，发作时患者非常痛苦，严重影响病人的生活和工作。

药物治疗作为治疗三叉神经痛的首选方案，其优点在于起效快，止痛效果明显，给药方便，耐受性好。但其疗效评价缺少统一标准，且大规模双盲对照的药物治疗研究少。另外停药后疼痛易复发，长期应用药物治疗会产生很多不良反应，患者对药物依赖性强。

一、实验方法

（一）纳入标准

为骤然发生的剧烈疼痛，仅限于三叉神经感觉支配区内，发作时可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，每次发作仅数秒钟或1～2分钟即止。常因触碰上下唇、鼻翼外缘，或刷牙、进食、洗脸等引起疼痛发作，其痛如刀割、火灼、电掣、针刺样。

（二）排除标准

排除继发性三叉神经痛疾病；意向妊娠、孕妇、哺乳期妇女；过敏体质及对多种药物过敏者。

（三）观察指标及数据记录方法

观察指标：疼痛指数（分）：患者每天用疼痛视觉类比量表（VAS）得出的评分；疼痛期：从疼痛出现到疼痛消失的时间；复发情况：治疗结束后1年内TN复发次数及每次复发最高疼痛指数及疼痛期。

数据记录方法：患者第一次就诊时，培训患者使用疼痛视觉类比量表（VAS），每天进行记录。治疗结束后进行随访记录1年内复发情况。

（四）分组及治疗方法

按随机数字表法对符合上述标准的病例分为治疗组及对照组，每组30例。治疗组以针刺配合穴位注射进行治疗。

治疗组：给予针刺配合穴位注射疗法，针刺取穴四白，下关，地仓，攒竹，合谷，内庭，太冲，第1支痛加丝竹空、阳白，第2支痛加颧谬、迎香，第3支痛加承浆、颊车、翳风。

穴位注射治疗：上述针刺治疗结束后即行穴位注射（穴位注射间歇日除外）。（1）取穴：取穴以合谷（对侧）、太冲为主，配穴取肝俞、脾俞、膀胱俞。每次取2～3穴。（2）器械：一次性2ml注射器一支。（3）药液：复方丹参注射液2ml（1支）。（4）操作：首先使病人取舒适的体位，取用一次性2ml注射器抽取药液，取准穴位，避开血管、疤痕，局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺入皮下，然后缓慢进针，“得气”后回抽无血可将药物注入。每穴注入0.5-1ml药液。

对照组：给予口服卡马西平，首剂100mg，口服2次/天，之后每天增加100mg，直到疼痛停止（最大量不应超过1000mg/d），以后逐渐减少，确定最低有效量作为维持剂量服用。

疗程：治疗组每日治疗1次，9天为1疗程，治疗1疗程后休息1天；对照组10天为1疗程。

（五）统计学处理

以就诊时疼痛指数，就诊过程中最高疼痛指数，疼痛期及复发情况作为观察指标，计量资料采用t检验进行分析；计数资料采用χ2检验进行分析。分析软件选用SPSS19.0。

二、实验结果

表1　两组症状比较

表2　两组治疗前后复发次数对比

表3　两组疗效比较

注：*表示与对照组比较有非常显著性差异（P〈0.01）。

通过表1，表2及表3可以得出这样的结论：针刺加穴位注射治疗三叉神经痛的效果明显优于口服卡马西平，主要表现在减轻疼痛程度，缩短疼痛时间，降低复发次数及提高疗效等方面，经统计学分析有统计学意义（P〈0.01）。

三、讨论

根据三叉神经痛的发病部位和发作特点，近似祖国医学“面痛”、“眉棱骨痛”、“齿槽风”、“面游风”等病证。本病顽固难愈，发作突然，疼痛短暂而呈闪电样，形如风袭，故与风邪有关。又“风为百病之长”，常挟郁火、痰浊上扰面部，阻滞少阳、阳明经气，遂致经枢不利，气滞血瘀，脉络闭阻而发本病。针刺有通络止痛之功，并采用透刺法以加强针感；予复方丹参穴位注射，则在针刺作用之外，外加活血化瘀之力，且药物注入穴位上，起到了机械和化学刺激作用，随着药物的吸收延长了针感，从而达到止痛的目的。