广西壮族人群冠心病合并糖尿病中医证型分布规律研究

庞 延，卢健棋*，黄舒培，王林海，刘琛怡，李济廷，卢 洁

（1.广西中医药大学第一附属医院心内科，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001）

既往研究表示，冠心病（coronary heart disease，CHD）同时伴有糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）患者心肌梗死2年内发病率和死亡率明显高于单纯CHD患者，现代中西医结合治疗CHD合并DM疗效逐渐得到肯定[1]，但目前对于壮族人群中医证型辨证标准尚少有报道，不同区域、民族体质等差异，中医证型呈现出不同特点。本研究通过收集广西壮族人群CHD合并DM患者中医四诊信息进行中医辨证分型，探讨其壮族人群CHD合并DM中医证型规律，为本病壮族人群中医辨证及诊疗思提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2017年12月我院住院符合纳入标准的CHD合并DM壮族患者100例，其中男56例，女44例；不吸烟或已戒烟者63例，吸烟者37例；饮酒者29例，不饮酒者71例；年龄29～75岁，平均（58.31±8.16）岁，冠心病病程8个月～17年，平均（7.46±2.03）年；糖尿病病程4个月～20年，平均（5.44±1.87）年。

1.2 研究步骤

（1）制定CHD合并DM中医四诊信息调查表；（2）对相关中医专业人员进行调查方法、内容等培训进行预调查，完善调查表；（3）每次调查采取2名中级及以上中医专业医师进行中医四诊信息记录；（4）数据管理，统计分析。

1.3 诊断标准

冠心病诊断标准：釆用《缺血性心脏病的命名及诊断》制定标准[2]；糖尿病诊断标准：参照中华医学会糖尿病分会2007年版《中国2型糖尿病防治指南》制定标准；CHD合并DM患者中医辨证标准：根据中国中医药出版社普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医内科学》、《中医诊断学》对CHD、DM相关内容整理归纳[3]。

1.4 纳入标准

符合CHD合并DM诊断，无明显临床症状，病情稳定壮族患者，年龄≤75岁，可配合调查并同意签署知情同意书。

1.5 排除标准

现患心肌病、心包疾病、风湿性心脏病等引起胸痛者；患有严重心力衰竭、脑血管意外等重病患者；患有自身免疫性疾病者；各种肿瘤患者；妊娠性糖尿病、药物性糖尿病等其他疾病引起的高血糖者；有肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。

1.6 统计学方法

全部数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 壮族人群CHD合并DM中医证型分布情况

结果提示：气阴两虚兼血瘀证（28%），气虚兼痰瘀互结证（23%），气虚血瘀证（17%），气阴两虚证（14%），痰瘀互结证（7%），气血两虚证（3%），阳虚血瘀证（3%），阳虚痰浊证（2%），阳虚寒凝证（2%），阴阳两虚证（1%）。为了更好地进行性别、年龄、病程数据统计分析，故选取百分比大于10%的中医证型，分别为气虚兼痰瘀互结证、气阴两虚兼血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚证四证，以下简称中医四证，见表1。

表1 CHD合并DM壮族患者中医证型分布情况及百分比比较

2.2 壮族人群CHD合并DM中医四证性别、年龄比较

结果提示：结果显示气阴两虚兼血瘀证年龄显著高于气虚血瘀证（F=3.211，P=0.036＜0.05），余证型间比较无明显差异（P＞0.05），四证性别比较无统计学意义。见表2。

表2 CHD合并DM壮族患者中医四证性别及年龄比较（±s）

表2 CHD合并DM壮族患者中医四证性别及年龄比较（±s）

注：与气阴两虚兼血瘀证比较，#P＜0.05

证型 男（例） 女（例） 年龄（岁）气虚兼痰瘀互结证 15 8 58.31±7.26气阴两虚兼血瘀证 17 11 59.14±8.08气虚血瘀证 10 7 56.85±8.39#气阴两虚证 6 8 57.67±8.17

2.3 壮族人群CHD合并DM中医四证CHD、DM病程比较

CHD病程及DM病程比较结果提示：气阴两虚兼血瘀证均显著高于气虚兼痰瘀互结证、气虚血瘀证（P＜0.05），气阴两虚证CHD、DM病程均显著高于气虚血瘀证（P＜0.05）；余证型比较无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 CHD合并DM壮族患者中医四证CHD病程、DM病程比较（±s）

表3 CHD合并DM壮族患者中医四证CHD病程、DM病程比较（±s）

注：与气虚兼痰瘀互结证比较，*P＜0.05；与气阴两虚兼血瘀证比较，#P＜0.05；与气虚血瘀证比较，ΔP＜0.05

证型 CHD病程（年） DM病程（年）气虚兼痰瘀互结证 5.46±2.04 4.43±1.27气阴两虚兼血瘀证 7.01±1.82* 5.85±1.54*气虚血瘀证 5.24±1.66# 4.59±1.07#气阴两虚证 6.76±1.35*Δ 5.37±1.69*Δ

2.4 壮族人群CHD合并DM中医四证吸烟、饮酒情况比较

结果显示气虚兼痰瘀互结证饮酒比例明显高于气阴两虚兼血瘀证（x2=5.75，P=0.034＜0.05），而吸烟情况四证比较无明显差异。见表4。

3 讨 论

广西隶属亚热带季风气候区，其气候温暖，雨量充沛，以山地与高原为主要地势，同时是个多民族共存聚居的自治区，以壮族、汉族为主要民族，其中壮族人口约占广西区人口1/3，探讨广西壮族人群CHD合并DM中医证型分布规律特点，分析性别、年龄、病程、吸烟、饮酒与中医证型的相关性，从客观信息角度丰富壮族人群CHD合并DM中医辨证提供思路。

本研究结果提示壮族人群本病主要以气虚、阴虚、痰浊、血瘀四证候为主，主要考虑原因有：（1）从年龄分布来看，本次研究100例患者平均年龄为58岁，随着年龄的不断增加，精气逐渐亏虚，机体脏腑功能失调导致气血阴阳亏虚，气虚则血行不畅，阴虚则内热蓄生，瘀血内阻。（2）从病程来看，两病病程较长，久病机体亏虚，易产生痰浊、瘀血等病理产物，痰瘀可阻碍脏腑机体气机升降出入，阻滞气血的运行，脏腑失养，气血生化匮乏，痰瘀日久又可蕴积生热，化燥伤阴导致气阴两虚。

过食肥甘，醇酒厚味易耗伤脾胃而致脾胃运化失司，气血生化乏源，水谷精微不得输布久聚成痰，痰浊日久不化，血行不畅而致瘀，痰浊瘀血日久化热，化燥伤阴终致气阴两虚，痰浊血瘀。本研究发现气虚兼痰瘀互结证饮酒比例明显高于气阴两虚兼血瘀证，气阴两虚兼血瘀证年龄显著高于气虚血瘀证，说明壮族人群CHD合并DM中医证型与年龄、病程、饮酒情况具有一定相关性。