尿微量蛋白与血清胱抑素C联合检验在早期肾功能损害诊断中的应用

刘旭东

（山东省枣庄市薛城区人民医院，山东 枣庄 277000）

高血压和糖尿病均是临床常见的慢性疾病，多发于中老年人群[1]，具有极高的致残率和病死率，给患者生活质量带来巨大的影响[2]。糖尿病会随着病情的发展，损害心脏、血管、肾、眼等系统功能，但由于肾功能损害进展慢，且早期的症状不明显[3]，所以常规的肾功能测定指标很难诊断，高血压易发肾功能损害同糖尿病一样，病情隐匿，为了提高早期肾功能损害诊断的准确率[4]。本研究选取我院（2015年1月至2017年12月）收治的疑为早期肾功能损害患者85例进行研究，探讨血清胱抑素C联合尿微量蛋白检测在其中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2015年1月至2017年12月）收治的疑为早期肾功能损害患者85例为研究对象，其中41例伴有糖尿病，44例伴有高血压，分别符合1999年世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病和高血压诊断标准。将本组患者根据伴有疾病不同分为2组，44例伴有高血压患者为观察组Ⅰ，其中男27例，女17例；年龄45～78岁，平均（61.35±2.26）岁；病程2～17年，平均（8.78±1.27）年；41例伴有糖尿病患者为观察组Ⅱ，其中男25例，女16例；年龄46～79岁，平均（62.73±2.13）岁；病程3～18年，平均（8.65±2.11）年；另外选择同时期来我院体检的40例健康体检者为对照组，其中男26例，女14例；年龄45～75岁，平均（62.37±1.76）岁；三组研究对象年龄、性别等一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。对照组排除标准：①肝肾功能障碍者；②血脑血管疾病者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：检测本组所有研究对象的尿微量蛋白和血清胱抑素水平。本组研究对象均在入院后次日清晨采集持续空腹8 h的肘静脉血3 mL和第1次晨尿中段部分5 mL尿液，肘静脉血，3000 r/min离心5 min，将血清分离后，用全自动生化分析仪检测，采用乳胶增强免疫透射比浊法测定血清胱抑素C水平[5]，尿液标本同样3000 r/min离心5 min，然后取上清液用全自动生化分析仪检测，尿微量蛋白水平采用免疫透射比浊法测定[6]。

1.3 观察指标和评价标准：对比三组研究对象的尿微量蛋白、血清胱抑素C水平，同时分析单独检测和联合检测的阳性率、准确度、特异度、灵敏度。尿微量蛋白＞20 mg/L为阳性，血清胱抑素C＞1.5 mg/L为阳性[7]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组研究对象血清胱抑素C、尿微量蛋白水平对比：观察组Ⅰ、观察组Ⅱ血清胱抑素C、尿微量蛋白水平显著高于对照组；观察组Ⅱ血清胱抑素C、尿微量蛋白水平显著高于观察组Ⅰ，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组研究对象血清胱抑素C、尿微量蛋白水平对比（±s）

表1 三组研究对象血清胱抑素C、尿微量蛋白水平对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与观察组Ⅰ相比，#P＜0.05

组别 例 血清胱抑素C(mg/L) 尿微量蛋白(mg/L)观察组Ⅰ 44 1.40±0.66* 41.02±1.75*观察组Ⅱ 41 2.66±0.52*# 46.22±1.97*#对照组 40 0.88±0.10 9.62±0.98

2.2 三组研究对象尿微量蛋白、血清胱抑素C检测阳性率对比：观察组Ⅰ、观察组Ⅱ血清胱抑素C、尿微量蛋白检测阳性率对比无显著差异（P＞0.05）；尿微量蛋白+血清胱抑素C联合检测阳性率明显高于单独检测，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组研究对象尿微量蛋白、血清胱抑素C检测阳性率对比[n（%）]

2.3 尿微量蛋白和血清胱抑素C对早期肾功能损害的诊断效能对比：本组85疑为早期肾功能损害患者最终有5确诊为阴性，80例为阳性；血清胱抑素C检测阴性20例，阳性65例，准确度为82.35%，特异度为20.00%，灵敏度为81.25%；尿微量蛋白检测阴性17例，阳性68例，准确度为84.71%，特异度为40.00%，灵敏度为85.00%；尿微量蛋白+血清胱抑素C检测阴性7例，阳性78例，准确度为97.65%，特异度为60.00%，灵敏度为97.50%；血清胱抑素C +尿微量蛋白检测准确度、特异度、灵敏度均显著高于单项检测，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 尿微量蛋白和血清胱抑素C对早期肾功能损害的诊断效能对比[n（%）]

3 讨 论

随着近年来人们生活条件的提高，社会老龄化的到来，糖尿病、高血压等疾病的发病率急剧上升，不仅给患者本身带来巨大的伤害，还给其家庭带来巨大的负担[8]。大多高血压、糖尿病所导致的肾功能损害病情都很隐匿，由于发现的较晚，通常是在发现小动脉硬化时才确诊，严重耽误了最佳治疗时间，而出现肾功能损害的概率又高达35%，所以及早诊断肾功能损害具有重要的临床意义[9]。常规的肾功能检查特异度和敏感度均很低，难以使患者获得最佳的而治疗时机[10]。尿微量蛋白主要由肝脏合成，其在尿中含量很低，只有当肾小球病变后，才会增多，所以可以反映肾小球情况；血清胱抑素C存在于细胞外液，其不会受性别、年龄所影响，且血清胱抑素C是在肾脏清除与循环，因此其是最佳的肾功能评价指标[11]，本研究显示，观察组Ⅰ、观察组Ⅱ血清胱抑素C、尿微量蛋白均高于对照组，证实了这一点。本研究结果显示，血清胱抑素C联合尿微量蛋白检测阳性率、准确度、特异度、灵敏度均高于单独检测，说明血清胱抑素C联合尿微量蛋白检测可获得更高的肾功能损害诊断准确率。

综上所述，血清胱抑素C联合尿微量蛋白检测可提高早期肾功能损害诊断准确率，为临床提供可靠依据。