新医改形势下医院全面预算管理探析

李晶晶

（河北省邯郸市第一医院财务科，河北 邯郸 056002）

新的医改形势下，医院面临着更大的竞争压力。现代医院要想能够在激烈的市场竞争中立于不败之地，就需要加强医院的内部管理，强化全面预算管理的意识。但是长期以来很多医院不重视全面预算管理，没有认识到预算对于医院成本控制和经济健康发展中的作用。就算有些医院已经实行了全面预算管理，但是由于实行的时间短、缺乏相应的经验，因此也不可避免的会存在很多问题。由于对预算认识不全面，很多医院还认为预算只是财务部门的事情，没有考虑到预算应该是医院全员参与的事，没有赋予预算管理在医院财务管理中的重要地位。在预算编制的过程、方法中还存在认识上的差异性，导致选择预算编制的程序和方法存在单一性和盲目性，不能完全反映医院各科室的收支情况，也无法发挥预算管理对科室真正的激励作用，因此必须提升新医改形势下对医院全面预算管理的认识，提高预算管理的成效。

一、目前医院全面预算管理存在的问题

（一）全面预算的编制方法比较落后

目前很多医院虽然已经开始实施了全面预算管理体系，但是从具体的预算编制流程上来看，预算的编制大多是根据上一年度的发生数为基础，由财务部门根据前几年实际数据的平均增长来预测下一年的预算数，然后根据医院运行的实际情况来进行相应的调整。这种预算方法就是传统的固定预算编制方法，从本质上来说这种预算会通过层层分解最后落实到职能科室的头上，分解到职能科室以后预算也就终止了，不会再进行细分。这种预算编制无法体现预算从院领导到医院具体科室之间一系列目标的分解体系，从而形成预算体系的断层，在责权利的划分中也没有办法进行具体的落实，再加上在这种预算体系下医院没有相关的部门对预算的执行情况进行相应的监督，导致预算无法发挥应有的作用。

（二）医院各个科室对预算不了解

现在很多医院的预算往往只是由财务部门一个科室推动，很多临床科室认为预算是财务部门的事，因此都没有参与其中，而财务部门也只是把预算下达到院办室、器械科、总务科、科教科等相关职能科室，没有继续将预算指标分解到具体的临床和医技科室，因此对于很多医护人员来说他们对于预算的概念很陌生，感觉好像跟自己没有什么关系，不能深入的对预算进行了解。这也造成了预算在医院推动中的困难，基层的职工无法将预算控制与医院的整体发展目标联系起来。同时由于预算没有分解到临床和医技科室，这也说明了预算不是全面预算，无法成为医院经济发展的动力。

（三）预算的实施流程不规范

医院的预算管理没有将医院的总体战略目标以及年度目标纳入到流程当中，同时在预算中也只是对于预算进行简单的执行，而没有对预算执行结果进行分析和考核，这种不重视分析结果的预算必然让预算的执行效果大打折扣，让预算成为一种形式，变成了只是财务部门一个科室的事情，这种预算流程虽然让其他相关科室的工作量大大减轻，但是没有对预算的分析考核会让预算的权威性和有效性大打折扣，这种预算实施流程的不规范同样是对医院资源的一种浪费。

二、新医改形势下医院全面预算管理的对策

新的医疗体制改革要求医院走精细化发展的道路，要求医院的各项收支都能够有一定的目标控制，从而让医院的各项收支活动更有依据，因此必须加强新医改形势下的医院预算管理。

（一）体现预算的独立性和权威性

医院要想通过全面预算发挥对医院收支的控制作用就必须加强预算组织的独立性和权威性，医院要设立专门的预算管理委员会，同时在预算管理委员会下要设置预算管理办公室。预算管理委员会由医院的领导和各预算相关科室成员组成，预算管理办公室原则上由财务科牵头，院办、器械、总务、科教以及各临床科室主任担任办公室成员，预算管理办公室能够独立的开展预算工作。在医院全面预算的编制过程中，要注意将预算的编制与医院近期的发展目标和医院长远的战略规划结合起来，同时对预算指标进行层层分解，让预算能够不受任何部门的干扰而能够独立的发挥预算控制的作用，确保预算的权威性。

（二）要体现预算的协调性和系统性

协调是医院预算的一项重要功能，通过进行预算协调能够让预算的编制更加的科学和有效，同时也会让预算的执行更加符合医院发展的目标。这里所讲的协调既包括医院总体经济资源的协调，也包括预算在各个科室之间的协调，确保医院资源能够在各个科室间进行公平的分配，从而得到有效的执行。同时在医院全面预算管理的流程中还要坚持系统性的原则，要认识到医院的全面预算不是财务科一个部门的职责，而是需要全院、全员参与的一项综合性的管理活动，医院预算的编制、执行、考核与监督都需要一个系统的规划，将预算管理渗透到医院发展的各个方面，让全面预算成为医院经济发展的指导者，发挥预算应有的作用。

（三）强化对医院预算过程的监督

在全面预算的执行过程中，医院首先要将自身的目标管理与预算管理有机的结合起来，同时要以发展医院的经济为目标，构建医院预算的责任制度，并从成本费用控制的角度来约束医院的各项经济行为。医院的全面预算一经确定并由医院的预算管理委员会确认通过，就必须要严格的按照预算来执行。任何科室都要严格的遵守预算，在科室购买医疗设备、报销差旅费以及采购其他物资等各项行为时都要与科室的预算相联系，没有预算不得从事相关的经济活动，医院预算管理办公室要定期的对预算的执行过程进行监督检查，同时还要根据医院面临的经济形势及时的对预算进行调整，实现对预算的动态管理。

三、结语

医院的预算是在新的医改形式下实行精细化管理的必然选择，医院只有不断的加强全面预算管理，优化预算的编制方法，发挥预算监督的效果，这样才能让医院实现持续、健康的发展。