浅谈小儿扁桃体肥大的预防

薛伟

不久前，我接诊了一位5岁的小男孩，他的妈妈是一位具有硕士学历，对医学知识略知一二的白领。小男孩刚刚患过流感。烧退后4天又再次发热，体温达39摄氏度，伴咽痛、头痛。查体显示患儿体温高，心率偏快，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大、充血，表面凹凸不平。双肺未闻干湿哆音。实验室检查，血常规白细胞总数及中性粒细胞都明显增高，C-反應蛋白也偏高。追问病史，小男孩从3岁起就经常患急性或化脓性扁桃体炎，时常需要静脉点滴头孢一类抗生素。最初，肿大的扁桃体在烧退后就逐渐缩小了，可后来烧退后扁桃体也不见缩小。晚上睡觉常需张口呼吸，打呼噜。一旦遇到受凉、积食等抵抗力下降因素时，就“上嗓子”，再患急性扁桃体炎。

由此可见，这位患儿的诊断很明确，是在病毒感染后机体免疫力降低情况下，在原有扁桃体肥大基础上，又并发了急性扁桃体炎。经过口服抗生素抗感染，辅以中成药清热解毒及退热药对症治疗，嘱其多饮水，注意休息，几天后患儿体温降至正常，咽痛消失，一周后复查血象及C-反应蛋白均已正常，扁桃体却仍肥大如前。

众所周知，每逢冬春季节，常会因流感来袭，孩子们纷纷中招，各地医院的儿科门诊、病房人满为患。殊不知其中有一种没有明显季节性，一年四季均可发病的呼吸系统疾患也常乘虚而入，侵袭患儿，导致小儿反复发热、咽痛，家长不得不带着患儿奔波于就医途中，焦虑不安，火上浇油。这就是儿科和鼻喉科常见的急、慢性扁桃体炎及其并发的扁桃体肥大。

一般所称的“扁桃体”是指腭扁桃体，是咽部集结的淋巴组织中最大的一个。淋巴组织与淋巴结的作用相同，可为淋巴液过滤细菌以及其他病原微生物。婴儿体内的淋巴组织较小，但在三岁到五岁之间会慢慢发育完全。有的小儿扁桃体先天发育较大，与遗传因素有关，属于生理性肥大，到青春期时会自然萎缩、消失，无需治疗。扁桃体肿大指的是一种临床症状，表现为扁桃体体积病态增大。可因细菌或病毒的反复感染，导致扁桃体反复炎性渗出、充血、水肿、增生，进而使扁桃体呈现不可逆的病理性肿大，也称扁桃体肥大。引起扁桃体炎性肥大的病原菌多为溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。这种病理性的扁桃体肥大对患儿机体损伤的后果是非常严重的。

那么怎样才能有效预防因细菌或病毒反复感染引起的扁桃体肥大呢？

1.及时彻底治疗急性扁桃体炎：急性扁桃体炎是小儿呼吸道常见多发病之一，要及早彻底正规治疗。对明确为细菌感染的炎症，抗生素使用要足量、足疗程。切不可体温一降就停药。这样一方面容易使患儿产生细菌耐药性，另一方面在未将扁桃体病灶内的细菌彻底杀灭就停药的情况下，病原菌会在机体抵抗力削弱时死灰复燃、卷土重来，扁桃体反复发炎，终致肥大。

2.饮食起居要科学：患儿常常在着凉后发病，因而常被多数家长误认为是冻出来的病，其实不然。气候寒冷干燥时，机体呼吸道黏膜缺水，易充血，抗病力减弱，为病原菌乘虚而入创造了条件。为防着凉，居室往往门窗紧闭，干燥密封的环境成为病原微生物繁殖的温床。在与高密度病原菌接触时，孩子们便更易染病。所以居室一定要在空气质量好的时候定时开窗通风。另外宝宝穿戴不宜过多，避免汗流浃背；适当多饮白开水，拒喝饮料，多吃富含维生素C的新鲜瓜果蔬菜，少吃过甜、过咸和辛辣食品，减少对咽喉部的刺激；不宜吃得过饱，要养成每日按时排便的习惯，避免积滞宿便。

3.多做户外活动，加强体质锻炼：即使在寒冷冬季也要经常带孩子做户外运动，增强抗寒能力，适应环境气候变化，通过日光照射补充维生素D，有助于提高机体免疫力。

4.注意个人卫生，避免交叉感染：养成饭前、便后、进门洗手的习惯。成人与孩子之间及小朋友之间避免相互接吻，把住病从口入关。不带宝宝到人流密集的场合和空气不流通的密闭环境玩耍，以防交叉感染。