新医改背景下完善医院会计内控制度的创新研究

俞利倩

（循化撒拉族自治县人民医院财务室，青海 海东 811100）

一、医院会计内控制度实施现状和漏洞

（一）医院会计内控制度实施现状

会计内控制度是医院内部审查财务状况，预防和解决财务风险，维护资产安全的重要制度，目前医院会计内控制度需要依据《中华人民共和国会计法》、《内部会计控制规范》、《事业单位财务规则》等法规条例进行具体编排。随着新医改深入推进，医院内部财务管理的要求和途径更为丰富，会计内控制度的重要性也逐步提升。然而现行医院会计内部控制制度存在与医院实际运营脱轨的现象，新医改要求医院逐步调整其运营模式和管理结构，加强对各项资产的统筹管理能力，在此情况下医院管理层不断强化自身决策力，忽视建设会计内控制度，导致会计内部控制始终处于停滞状态，无法适应医院繁忙的财务管理环境，容易诱发一系列财务危机。

（二）医院会计内控制度存在的漏洞

首先，医院会计内控缺乏科学规范的核算方法，一方面在药品收支核算问题上考量不够充分，对药品管理费用、药补医用等内容缺乏长期性的流程建设，导致医疗药物模块的收支情况较为模糊，对整体会计内部控制工作造成干扰。另一方面，现阶段医院采用的成本核算方法全面性不足，对“成本”范畴划分范围过广，缺乏制定统一的成本核算标准，使得医院内部成本预算和评估工作无法在透明公正的环境下开展，进而导致会计内部控制缺少科学的核算方法。

其次，严重的行政化趋势造成医院财务管理工作难以顺利开展，按照组织体系为单位的财务管理模式无形中弱化会计工作的价值体现，阻碍会计信息的采集和分析，抑制医院财务部门执行会计管理职能，容易在运营和内部会计控制间造成矛盾并引发内耗。

第三，医院会计内部控制人员专业素养欠缺，多数会计管理人员来源于医院内部调岗，缺乏与会计工作相关的从业经验，难以应付复杂的会计审计环境，使得财务管理工作效率低下。从会计管理人员学历水平来看，高职及以下学历的人员比例较高，这类职工缺乏进取精神和创新精神，不具备符合医院会计管理工作实际要求的专业能力和道德素养，不仅阻碍会计内控制度改革路径，还增加道德犯罪的几率。

二、新医改背景下医院会计内控制度的改革策略

（一）构建统一的会计内控体系

会计内控制度是一项综合的内部控制制度，包括会计内控体系、账务处理程序制度、稽核制度、预算控制制度等，其中会计内控体系是影响会计内控制度实施效率和质量的关键因素。医院首先需要建立一套统一的会计内控体系，对会计内控制度包含的项目和负责部门作出明确规定，划定相关部门和人员的责任范围，严格制定会计核算的内容和界限。具有统一标准和固定流程的会计内控体系有助于确保各项会计管理工作有规可依，营造透明的会计管理环境。医院应契合新医改背景下的改革需要构建全新的会计内控评价体系，确保会计信息时效性和有效性，做到与医院运营有效结合，强化对会计内控制度实施情况的监督和惩戒。作为专业化和公益性的对外运营机构，医院会计管理工作需要处理性质不同的科目收支核算任务，建议根据科目性质建立科目体系，确保核算方式相近的科目归为一类，从而确保会计内控制度得以在规范的环境下进行改革和创新。

（二）提高会计内控制度的信息化水平

新医改提出建立实用共享的医药卫生信息系统，大力推进医药卫生信息化建设，在整合资源的基础上加强信息标准化和公共服务信息平台建设。为了惠及更多居民，医院必须顺应科技高速发展的社会形势，充分发挥互联网和信息技术的优势提高会计内控制度的信息化水平，将会计内控制度接入医院综合管理的网络平台中实行联合管理和监督。建议医院借鉴企业会计管理的成功经验将ERP系统纳入财务管理系统中，按照门诊、急诊、住院、药品、器材、职工等模块进行功能划分，借鉴信息平台使得会计内控制度的流程清晰化、简洁化，从而提高医院会计内部控制的效率。提升会计内控制度信息化水平包括硬件和软件两个部分，医院应增加硬件设备投入力度，为财务管理部门配备一套计算机网络信息操作系统，同时改革传统的会计内控制度实施方式，引导会计管理人员积累自动化办公经验。

（三）组织职工学习和培训

医院会计管理人员专业能力不足导致整体财务管理工作落后于医疗改革进度，为满足新医改背景下医院会计内控制度应用先进理念和设备的要求，需要全面提升会计管理人员综合素质。一是提高上岗标准，遏制借助人际关系从其他岗位转岗的现象，降低财务审计部门中非专业在职人员比例。二是加强会计管理队伍建设，通过签订人才委培计划、实习入职等方式吸收高校会计人才，增加本科、硕士等高学历人才在医院会计管理队伍中的比例，提升会计管理人员的综合素质和创新实践能力。三是组织会计管理人员参加自主学习和职业培训，以常态化全员培训和不定期培训相结合的方式促进会计管理人员树立终身学习意识，增强专业能力，提高防范、诊断和处置财务危机的水平，为落实会计内控制度改革策略提供人力保障。

总体来说，新医改背景下改革和创新医院会计内控制度具有重要意义，面对当前会计内控制度行政化趋势过度、核算方法不科学、职工专业能力和职业素养不足等问题，应当从制度建设、技术升级、人员培训三方面进行全面改革，促使医院会计内控制度走上创新高效的发展道路。