自拟疏降和胃方加减治疗胆汁反流性胃炎79例临床观察

2018-07-16 11:40郭鹏飞
健康大视野 2018年5期
关键词:中药疗法降气疏肝

郭鹏飞

【关键词】 胆汁返流;疏肝;降气;胃炎;中药疗法

【中图分类号】R573.3

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019(2018)05-191-01

胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis,BRG)又称胆汁性胃炎、十二指肠反流病。引起胆汁反流的原因有:胃部分切除术后,迷走神经切断加幽门成形术及胃肠吻合术后,胆囊切除术后,反复的十二指肠球部溃疡及幽门功能失调。有人报道,约60%的胆汁反流性胃炎患者有胆囊切除史。此外,吸烟、饮酒及使用非激素性抗炎药的病史也很重要。发病机理在于十二指肠肠液中的胆酸、胰酶和卵磷脂等可破坏胃粘膜屏障。造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡[1]。近年来,由于电子胃镜的广泛使用,BRG的检出率明显提高,目前西医治疗虽能改善临床症状,但停药后多易复发,长期服药又有一定的副作用。2016年1月—2017年1月,我们应用疏降和胃方加减治疗胆汁反流性胃炎79例,并与应用吗丁啉治疗56例对照观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有观察病例均为杭锦后旗医院中医科门诊患者,将符合纳入标准的 135例BRG患者采用随机数字表法分为2组。治疗组79例,男40例,女39例;年龄22~70岁,平均(37.52±2.56)岁;病程2个月~20年,平均(5.18±0.75)年。对照组56例,男31例,女25例;年龄18~65岁,平均(39.25±2.36)岁;病程1个月~15年,平均(5.82±1.58)年。2组病例一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。

1.2 診断标准 参照《临床诊疗指南:消化系统疾病分册》[2]和《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。

1.2.1 西医诊断标准 ①临床症状:胃痛,胃胀,烧心,嗳气,恶心,口苦,呕吐。②胃镜检查:证实为胆汁反流,并有胃部黏膜充血水肿或糜烂出血。

1.2.2 中医辨证标准 主症:胃脘疼痛,胃脘胀满。次症:可兼有①烧心或胃脘烧灼感;②胸闷食少,嗳气吞酸;③胃痛攻串两胁,甚及后背;④进食辛辣或遇恼怒忧思后加重或复发。舌脉:舌红,苔黄腻或黄,脉弦等。除主症及舌脉必备外,兼有2项次症即可。

1.2.3 纳入标准 符合上述西医诊断标准和中医辨证标准的胆汁反流性胃炎,纳入试验前1个月内检查证实诊断。

1.2.4 排除标准 排除合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生;合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予清热降逆方药。药物组成:柴胡12 g,枳实12 g,当归20 g,白芍12g,延胡索12 g,茵陈12g,,五灵脂10 g,木香12 g,代赭石15g,旋复花12g,槟榔12 g,香附12g,郁金12g,甘草12g。湿热重加黄芩,黄连。吴茱萸。脾虚气滞加陈皮,青皮,党参。胃阴不足加沙参,麦冬。中焦虚寒加桂枝,高良姜每日1剂,水煎取汁300 ml,分早晚2次分服。

1.3.2 对照组 吗丁啉(多潘立酮,西安杨森制药有限公司生产,10 mg/片)1片,每日3次饭前15~30 min口服。

1.3.3 疗程 2组均以8周为1个疗程。治疗期间均停用其他一切治疗胆汁反流性胃炎的药物。

1.4 证候疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。症状采用记分法,分无、轻、中、重4个级别,分别记0、1、2、3分。临床痊愈:临床症状、体征消失,治疗前后证候积分减少≥95%;显效:临床症状、体征明显改善,治疗前后证候积分减少≥70%;有效:临床症状、体征改善,治疗前后证候积分减少≥30%;无效:临床症状、体征无改善,治疗前后证候积分减少<30%。证候积分计算公式:[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。

1.6 统计学方法 应用SAS V8统计软件进行分析,等级资料采用Ridit检验。

2 结果

2.1 2组临床证候疗效比较见下表

表中数据经X2检验,2组临床证候疗效比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组优于对照组。

3 讨论

胆汁反流性胃炎临床上以胃脘痛、饭后加重,脘腑胀满,烧心、反酸、口苦,恶心等为主要表现,据其证候当属于中医学胃脘痛、嘈杂 呕吐 呕胆、吐酸等范畴。《素问·至真要大论》记载:“热客于胃,目赤欲呕,呕酸善饥。”“诸逆冲上,皆属于火,诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”明确指出与热邪密切相关,无论是饮食或情志所伤,均可知肝气不疏,胆之通降功能失常,胆汁上逆。引起胃气郁滞中焦,气郁日久,化热化火伤湿,胃气不降,脾气不升,不通则痛,故而发病。经云:“土疏泄,苍气达”,肝胆之气疏畅则脾胃升降有序,此治脾胃病之要冲。故以疏肝理气、和胃降逆为法组方。柴胡轻清升散,疏邪透发,疏利肝胆气机,枳实善行气宽中,消胀除痞,与柴胡配伍,一升一降,共同调畅中焦运化之气机;现代药理研究表明,柴胡具有明显的保肝、利胆和降血脂作用,可减低胆汁中胆酸、胆色素及胆固醇浓度,减少胆盐对胃黏膜的损害;枳实可促进胃肠正向运动,减少胆汁反流[5]。二药相伍为方中主药,方用归、芍养血柔肝,活血缓急止痛。延胡索行气疏肝,活血止痛,对于热郁中焦,心腹胁肋诸痛有较好的止痛作用,灵脂破坚温经以止痛, 张錫纯特别推崇赭石和旋复花配伍,谓诸花皆升,旋复花独降,生赭石压力最胜,能镇胃气、冲气上逆,开胸膈、坠痰涎、止呕吐、通通燥结,用之得当,诚有捷效。茵陈者,青蒿之嫩苗也。甫经立春即勃然生长,其气微香,其味微辛微苦,秉少阳最初之气,是以凉而能散。《本经》谓其善治黄疸,仲景治疸证,亦多用之。为其禀少阳初生之气,原与少阳同气相求,是以善清肝胆之热、,兼理肝胆之郁,热消郁开,胆汁入小肠之路毫无阻隔也。郁金行气解郁凉血制肝胆之热。,槟榔降至高之气以下行,木香调气止痛, 香附解诸郁,为气病之总司,止痛之妙药。全方针对肝胆气滞失于疏泄、胃失和降之基本病机,治以疏肝和胃、清热降逆,使肝胆疏泄正常,胃气和降,胆火清降,则诸症消失。疏降和胃法治疗胆汁反流性胃炎,疗效确切,与吗丁啉相比,在症状的消除、炎症的恢复、胆汁的正常排泄以及预防复发等方面均有一定优越性,值得推广。

参考文献

[1] 梁浩等.消化系统疾病诊断及治疗[M].北京:北京金盾出版社,2004:9.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南:消化系统疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,2005:29-30.

[3] 国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:125-129.

[4] 沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:136,547.

[5] 张錫纯.医学衷中参西录.石家庄:河北科学技术出版社,1985:8.

猜你喜欢
中药疗法降气疏肝
紫苏子的临床应用及其用量探究
Shugan Huoxue Huayu Fang (疏肝活血化瘀方) attenuates carbon tetrachloride-induced hepatic fibrosis in rats by inhibiting transforming growth factor-β1/Smad signaling
Mechanism underlying efficacy of Shugan Sanjie decoction (疏肝散结汤) on plasma cell mastitis,based on network pharmacology and experimental verification
白前的临床应用及其用量探究
针灸对体外受精胚胎移植术患者子宫内膜及妊娠结局的影响
补肾健脾方促进骨痂生长的临床观察
苏子降气汤在痰浊雍肺型肺胀中的应用分析
疏肝和胃降逆汤治疗反流性食管炎的效果观察
通腑降气汤治疗腑气郁滞型便秘60例
柴胡疏肝散合天王补心丹治疗不寐浅析