急性缺血性脑卒中患者血脂及同型半胱氨酸水平的分析研究

杨兵

【摘要】目的：探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与急性缺血性脑卒中患者卒中复发及死亡的关系。方法：连续选择自2015年9月至2016年3月医院神经内科收治的1200例首发缺血性脑卒中住院患者，收集其人口学信息及临床资料。所有患者在入院24h内测定血浆Hcy水平，根据Hcy水平分为正常Hcy组（Hcy<15μmol/L，n=835）和高同型半胱氨酸血症（HHcy）组（Hcy≥15μmol/L，n=365）。对入组患者随访3年，采用COX比例风险回归模型分析Hcy水平与脑卒中复发及死亡的关系。结果：经过3年随访，238例患者脑卒中复发，114例患者死亡。HHcy组比正常Hcy组的脑卒中复发率（2078%vs.1512%）和死亡率（1068%vs.571%）明显增高，差异有统计学意义（P<005）。调整年龄﹑性别﹑糖尿病﹑高脂血症﹑饮酒﹑吸烟﹑高尿酸血症﹑低密度脂蛋白﹑载脂蛋白B/载脂蛋白AI比值﹑空腹血糖等危险因素后，HHcy组比正常Hcy组的脑卒中复发风险[风险比（HR）=1101，95%可信区间（CI）=1037～1257，P=0002]和死亡风险（HR=1701，95%CI=1040～2283，P=0000）均显著增加，差异有统计学意义。进一步亚组分析表明，大动脉粥样硬化性脑卒中亚组中，HHcy组的脑卒中复发风险（调整后HR=1071，95%CI=1037～1106，P=0003）和死亡风险（HR=1860，95%CI=1120～2970，P=0001）显著高于正常Hcy组，差异有统计学意义﹔而在小血管闭塞性脑卒中亚组中，HHcy组与正常Hcy组脑卒中复发风险（HR=0731，95%CI=0043～1205，P=0058）和死亡风险（HR=0770，95%CI=0290～2340，P=0061）差异无统计学意义。结论：Hcy水平是急性缺血性脑卒中患者卒中复发及死亡的危险因素。

【关键词】 同型半胱氨酸；急性缺血性脑卒中；卒中复发；死亡率；预后

【中图分类号】R249【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-012-02

脑卒中是世界范围内的重大致死性疾病，在我国已成为首要死亡原因，其发病率﹑致残率及复发率均高，长期生存率低，给家庭和社会带来极大的负担。尽早识别脑卒中危险因素是预防脑卒中的有效方法。目前很多研究表明高同型半胱氨酸血（hyperhomocysteinemia，HHcy）是缺血性脑卒中的危险因素，通过多种机制促进动脉粥样硬化形成，增加脑卒中风险。研究显示同型半胱氨酸（homocysteinemia，Hcy）升高5mmol/L后，相对原基础水平发生缺血性脑卒中的比值比升高至149（95%CI=101～218）；Hcy水平每降低25%，脑卒中风险则降低11%～16%。HHcy可能是缺血性脑卒中患者复发及不良预后的危险因素，缺血性脑卒中患者发病时血浆Hcy水平越高，神经功能缺损程度越严重。即使给予积极有效治疗降低脑卒中患者血浆Hcy水平，HHcy组患者的神经功能缺损仍然较正常Hcy组严重，Hcy水平与缺血性脑卒中患者的预后有关。为进一步明确这种联系，本研究采用前瞻性队列研究方法，探究血浆Hcy水平与急性缺血性脑卒中患者卒中复发及死亡的关系。

1资料与方法

11研究对象连续收集自2015年9月至2016年3月天水市第一人民医院神经内科收治的缺血性脑卒中患者1200例。……