医护联合查房对低年资护士教学效果的影响及探讨

高小平，李春兰

(北京市房山区中医医院护理部，北京 102400)

护理教学查房是临床护理教学的一个重要方法，目前很多医院采取传统护理教学查房模式，由低年资责任护士、责任护士、教学护士、护士长参加。传统医护分别查房将护理查房与医疗查房分开，医护查房了解内容不一致，护士容易将疑问推给医生阻碍了护士医疗理论的学习提升[1]。为了提高护理教学查房的临床效果，提高低年资责任护士对中医基础知识的掌握，我院尝试对护理教学查房的形式进行改良，在传统护理教学查房的基础上，加入了中医主管医师共同参加查房，由主管医师对专科病种的概念、临床表现及病因、病机等方面进行讲解，延伸疾病相关的中医理论知识，介绍最新的医学研究进展，演示并指导低年资责任护士进行床旁查体，针对相关问题进行讲解，形成医护一体化护理教学查房模式。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取风湿病科、脾胃病科、肺病科、心血管病科四个内科病区，四个病区分为两大组，每大组两个科室分为试验组和对照组。第一大组：风湿病科(试验组)，脾胃病科(对照组)；第二大组：肺病科(试验组)，心血管病科(对照组)。每科室规定两个专科病种，风湿病科为消渴病和尪痹，脾胃病科为胃脘痛和胁痛，肺病科为肺胀和哮病，心血管病科为心力衰竭病和眩晕病。选取低年资责任护士共41名，按照随机数字表法随机分为四组，以红、蓝、黑、绿四种颜色作为标记，分别进入四个研究科室进行护理教学查房，风湿病科(红)、脾胃病科(蓝)、肺病科(黑)、心血管病科(绿)。试验组:红色标记低年资责任护士9名，黑色标记10名。对照组:蓝色标记低年资责任护士11名，绿色标记11名。四组护士性别、年龄差异等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①中专或大专、本科学历；②工作年限不足2年大专及以上学历；③在上级护士指导下能胜任本岗位工作职责。排除标准：①不符合房山区中医医院低年资责任护士标准；②大专以下学历；③5年以上工作经验。

1.2方法

1.2.1准备阶段：提前选取典型病例，在医院内网上公布病例基本情况，参加查房人员做好查房前的准备。

1.2.2实施阶段

1.2.2.1对照组：传统护理查房由护士长主持,责任护士担任主查人，时间为45～90 min。主要步骤为：①责任护士汇报病历；②低年资责任护士在带教老师的演示及指导下进行查体；③讨论疾病相关的护理问题及护理措施等，低年资责任护士、责任护士、教学护士、护士长共同参加；④护士长就护理查房的过程和存在的问题进行总结及评价。

1.2.2.2试验组：医护一体化查房由护士长主持，责任护士为主查人，时间为45～90 min。主要步骤为：①责任护士汇报病历，介绍疾病相关知识；②主管医师对专科病种的概念、临床表现及病因、病机等方面进行讲解，延伸疾病相关的中医理论知识，并介绍最新的医学研究进展；③低年资责任护士在主管医师演示并指导下进行床旁查体，针对相关问题进行讲解；④讨论疾病相关的护理问题及护理措施等，低年资责任护士、责任护士、教学护士、护士长共同参加；⑤护士长就护理查房的过程和存在的问题进行总结及评价。

1.2.3填表：教学结束后，临床科室的护士长、教学组长、教学老师填写查房质量评价表，对查房过程进行评价。参与查房的低年资责任护士填写查房效果评价表，在教学结束后进行理论知识考核，考核内容根据查房相关内容确定，研究所用考核试卷由护理教学查房科室护士长提供，满分100分。试验结束后对两组数据进行对比。

1.3评价指标

1.3.1查房质量评价：根据国家中医药管理局颁布的《中医医院(三级)中医药特色评价细则(试行)》、《中医护理常规》、《基础护理学》，制定查房质量评价表。内容包括中医操作技能、分级护理质量、危重病护理质量、辨证施护及特色护理情况、病历书写质量。每项按百分制计算。

1.3.2医护联合查房理论知识考核：根据《护理学基础》、《中医药基础》以及查房相关内容制定考核试卷。采用百分制。

1.4统计学方法：采用 SPSS19.0 软件对研究数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1查房质量评价比较：由临床科室的护士长、教学组长、教学老师填写低年资护士查房质量评价表，试验组中医护理操作技能、分级护理质量、危重病护理质量、辨证施护及特色护理情况、病历书写质量的各项评分均高于对照组，两组比较。差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2查房效果评价比较：查房的低年资责任护士填写查房效果评价表，试验组中医护理操作技能、分级护理质量、危重病护理质量、辨证施护及特色护理情况、病历书写质量的各项评分均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3医护联合查房理论知识考核比较：试验组医护联合查房理论知识考核评分为(87.61±3.54)分，高于对照组评分(79.22±1.45)分，两组比较，差异具有统计学意义(t=5.93，P<0.05)。

组别例数中医护理操作技能分级护理质量危重病护理质量辨证施护与特色护理中医护理病历对照组2287.56±4.0289.44±2.4987.33±2.9169.50±13.8287.56±2.87试验组1991.66±5.2791.41±3.4391.24±4.2275.52±4.6693.41±3.87t值-3.531-2.263-3.642-2.056-5.010P值<0.01<0.05<0.05<0.05<0.01

组别例数中医护理操作技能分级护理质量危重病护理质量辨证施护与特色护理中医护理病历对照组2277.33±3.1279.45±1.2379.10±2.6976.33±5.8581.41±2.71试验组1986.79±5.3784.36±5.7885.42±4.6783.26±3.8386.40±3.77t值-5.313-3.454-3.613-2.237-2.154P值<0.01<0.05<0.05<0.05<0.01

3 讨论

教学性查房是最正式系统的护理查房形式，可提高护士专业素质和分析解决问题的能力，培养护士将理论联系于实际工作中，提高护士临床基本技能、逻辑思维和综合分析判断能力[2]。教学查房不同于一般的见习或实习带教，在形式和内容上都有着很大的区别，它带给医学生更为深层的体会和学习，是对某一方面临床教学的深化和提高[3]。从教学内容、教学方法、教学管理全方位对临床实践教学进行改革，有效提高学生的素质和能力，是医院护理教学管理的有效途径之一[4]。联合查房解决了护理工作中的难点、疑点和弱点问题[5],医师参与查房并给予指导，更有助于帮助护士和护理实习生全面、系统地掌握患者病情，拓展知识面[6]，医生深入的讲解和分析可增加护士的理论知识[7]。目前国内有对医护联合教学查房在临床教学中的实践探讨，采用以学生为主体、以问题为中心的小组讨论形式,选择有临床典型或普遍意义的病例进行教学查房，通过医护联合护理教学查房,为医学生提供了一个锻炼自我、展示自我的机会，能提高学生的理论水平、口头表达能力和组织能力[8]。

试验组中医护理操作技能、分级护理质量、危重病护理质量、辨证施护及特色护理情况、病历书写质量的各项评分均高于对照组，表明试验组的查房质量和查房效果优于对照组。医护联合查房中通过医生参与，使护士和学生更全面、系统地掌握患者病情，了解疾病有关知识与诊疗新进展，能够掌握标准外科查体，直接感知患者阳性体征，便于疾病的观察和护理[9],护士对于患者的信息不再仅仅局限于初始的了解，而是持续的照护、观察及动态地了解患者的信息变化，提升整体护理的内涵[10],另一方面，医护联合查房，可以使护士在第一时间掌握患者的病情、医生的治疗方案、特殊检查以及用药等情况，并主动执行医嘱，及时配合医生进行健康教育，提高患者治疗依从性[11]。

试验组医护联合查房理论知识考核评分高于对照组，这表明实施医护联合查房对护理人员医学基础理论知识以及护理基础理论知识的学习具有良好的促进作用，还能对专业知识有进一步的丰富作用。实施医护联合查房对护理人员的基础护理知识与基本护理操作技能起到检查和复核作用，有助于提升护理人员编制护理计划以及撰写护理病历等技能[12]。护理人员也可以学习并掌握最新医学进展，从而促进护理人员的自主学习能力，激发了学习的主动性，有助于推动科室护理工作的进展[13]。

另外，在医疗纠纷中，病历往往成为争议的焦点，医护记录不一致，将大大降低病历的法律效力和可信度，医护联合查房可有效减少医护记录不一致现象发生，护理级别更准确，提高了患者满意度[14-15]。

本次研究改变传统的护理教学查房-护士单独查房,变为整合护理教学查房，加入中医专业主管医生共同参与，旨在通过这种中医医师进行讲解和答疑的查房模式，提高护士对中医知识学习的主动性及积极性，加深对中医理论的理解与记忆，更全面、系统的了解患者病情以及了解疾病有关知识与最新的医学进展，从而提高N1级责任护士的中医理论水平，提升N1级责任护士的临床辨证施护能力，探索出更适合临床教学需要的中医护理教学查房模式。

以往护理教学查房由低年资责任护士、责任护士、教学护士、护士长组成，而新的查房模式在采取原有模式的基础上，邀请积极配合临床护理工的中医专业主管医师参加。在查房过程中，由主管医师对专科病种的概念、临床表现及病因、病机等方面进行讲解，延伸疾病相关的中医理论知识，介绍最新的医学研究进展，演示并指导低年资责任护士进行床旁查体，针对相关问题进行讲解，以提高低年资责任护士的中医知识水平，丰富护理教学查房的内涵，提高层次，从而探索出一种新的、适合中医临床教学需要的、可行的护理教学查房的工作方法。