后腹腔镜输尿管切开取石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效分析

李光远，王克孝 ，古宏兵，叶楠，程宗三，侯冰冰，张震，周磊，徐秀民，赵怀明

(1.安徽医科大学第四附属医院泌尿外科，安徽 合肥 230022；2.安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，安徽 合肥 230022)

输尿管结石是泌尿外科常见病和多发病，随着微创技术的不断发展，开放手术处理输尿管结石基本被微创治疗所取代。输尿管上段嵌顿性结石的治疗目前有多种微创治疗方法。体外冲击波碎石治疗(extracorporeal shock wave lithotripsy， ESWL)虽是安全有效的治疗方法，但结石停留在输尿管上段原位>2个月的嵌顿性结石，ESWL治疗效果常欠佳，碎石成功率仅为30%[1]。输尿管镜钬激光碎石术(ureteroscope lithotripsy ，URL) 处理输尿管上段结石，常由于结石击碎后易进入肾盂导致结石残留率较高，临床应用有所限制[2]。后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy， RLUL)和微通道经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， mPCNL)是治疗输尿管上段嵌顿性结石较为理想的治疗方法，但究竟何种方法更加优越目前尚未有定论。我们采用RLUL和mPCNL治疗输尿管上段嵌顿性结石并将相关结果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料自2013年1月至2017年3月，安徽医科大学第四附属医院泌尿外科共收治103例输尿管上段嵌顿性结石患者，通过泌尿系超声、腹部平片(KUB)及静脉尿路造影(IVP)和泌尿系CT检查诊断为输尿管上段结石的患者。选择标准：结石在L4椎体横突水平以上、结石长径≥0.9 cm伴有肾脏中度或重度积水、病程>2个月，凝血功能正常，同侧无肾结石。将符合标准的103例患者采用随机数字表法分成两组，采用RLUL和mPCNL治疗。RLUL组50例患者，男23例，女27例，年龄范围为21～71岁，平均45岁，结石直径0.9～2.0 cm，肾盂积水2.0～4.5 cm，其中左侧22例，右侧28例；mP……