医学生预见习临床教学的影响因素

卢彦彤 谢欣 杨琦

摘要：预见习是指让低年级学生在暑假期间到教学大纲要求的医院进行临床学习活动。本文通过分析对我校临床医学院中医、中西医专业的本科生及其带教老师问卷调查的结果，了解且分析预见习的影响因素，并根据学生的反馈意见提出改进措施，以提高临床教学效果。

关键词：预见习；医学生；效果；影响因素

中图分类号：G642.0；K826.2 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）24-0039-02

早期接触临床是目前医学教育课程改革的趋势，医学院本科生见习、实习是在学习专业课程之后必不可少的实践环节。为突出“早临床、多临床”的特色，巩固和增强学生的基础理论知识，将基础与临床、理论与实践紧密结合，各大医学院校纷纷开展了低年级的临床实践教学活动。

一、背景

当今我国的医学教育模式采用的是三段式培养方案，通过“基础课—临床课—医院实习”三个环节，将理论与临床有机地结合在一起。相比国际现今常用的教学模式，我国的培养模式有助于学生对理论知识的系统掌握，然而却忽略了理论知识与临床实践有机结合。为了应对这个问题，医学院校纷纷让医学生早接触临床、多科研，其中预见习最为常见。广州中医药大学，通过推进教学基地建设、开展低年级预见习活动、实行师承教育模式、以赛促学等方式改进临床教育模式。中山大学的研究指出，让低年级医学生进行临床实践的预见习活动可以提高学生学习的积极性和责任感，更深入地了解医院的运作和日常工作流程，并将临床和书本知识紧密结合，巩固了知识。但是，研究同时也指出：由于医院水平参差不齐，带教老师的带教意识不强等问题，导致学生反映预见习效果欠佳。

我校临床医学院在教学大纲中要求：本科大一、大二学生持学院介绍信到家乡自行联系当地卫生院（站、所）进行医疗流程观摩及社会调查等实践活动，大三的医学生在第六学期结束后便在我校的实践教学基地进行为期4周的教学实习。为了提高我校临床医学院学生预见习的教学效果，发现预见习效果的影响因素，我们在2017年暑假对我院大二、大三的中医、中西医学生及其带教老师进行了无记名的临床见习效果的问卷调查，并使用SPSS 10进行结果统计与分析。

二、调查反馈

1.规范的教学基地提高了学生见习的满意度。在实践教学环节的满意度水平，我们将回收的问卷从“老师水平”、“医院软硬件设施”、“自身能力的提升”三个维度进行分析，得出学生满意度，满分为5分。数据显示，学生整体满意度指标平均得分3.52分，其中大三、大二学生整体满意度指标平均分分别为3.73、3.31，说明大多数学生对本次见习较满意。研究发现，在“自身能力提升”这一栏两个年级的学生分数差异不大，分别为3.66分和3.51分，差异最大的两个维度为“老师水平”和“医院软硬件设施”。究其原因，我院大三同学的预见习地点为学院的教学基地医院，其硬件设施配备水平、教学水平和治疗水平都有一定的保证。相比大二同学自行返乡进行的临床预见习，大三同学的见习教学更为规范和严谨、见习目的也更为明确。所以就学习效果而言，学校教学基地医院预见习的同學自我感觉有明显的收获。

2.专业技能水平的不足降低了见习满意度。在学校教学环节的不足和改进方面，超过70%的同学选择了“专业技能培训”，其中选择“西医基础知识”和“西医临床技能”分别占72.7%和77.3%，代表自己需要加强此项。而回收的带教老师满意度调查问卷中，“技术操作、临床护理及病房管理能力”的指标平均得分在所有项目中最低，仅有3.84分（满分5分）。在老师的反馈中，从需要增强的能力、外校优势、我校优势三个方面进行分析。“需要增强的能力”这一方面选择“专业技能”选项的最多，其个案百分比为70.9%。而“外校学生具有的优势”中选择“临床技能操作”的人最多，个案百分比为45.9%。

三组数据都充分说明对比其他医学院校，我院学生的临床操作能力需要提高，同时学生也意识到了自己西医基础知识和临床技能提高的必要性。

3.临床思维的建立影响了见习效果。在带教老师满意度的调查中，我们将其分为学生基础知识、学习能力、品德修养、医院适应性四个维度进行分析。其中“学习能力”在四个维度中得分率最低。而所有维度中“学生尊师重教”得分最高，为4.86分（满分5分）；最低为“技术操作、临床护理及病房管理能力”，3.84分，其次为“学生辩证思维和独立思考能力”和“学生病例书写能力”，分别为4.04分和4.07分。在最后“本校学生具有的优势”这一问题中，选择“学习能力”的人数最多，其个案百分比为75%。

这两组数据表明，多数临床带教老师认为我院学生辩证思维和独立思考能力有待提高，但是同时也认为我院学生学习能力占优势。由此可见，我院本科学生拥有较强的学习能力并且学习态度端正，但是对于已有技能中最重要的辩证思维和独立思考能力却是欠缺的。此因学校采用“灌输式”教学方法，以“课堂、教师、教材”为中心，忽略了医学是一门灵活的学科，临床的变化多端，生搬硬套不再适用，“惯性思维”会让学生在临床上束手无措，同时也不利于与带教老师互动，降低了预见习效果。

三、分析及总结

1.建立规范的见习基地和制度。迫于学生见习医院水平的参差不齐，影响了教学质量，所以，我们应尽量安排学生在学校的教学基地进行见习。但由于教学医院资源有限，我们可以将其分为教学资格优、良两类，将见习同学分两批，先分别见习，后在一定时间点交换见习，以确保教学水平的相对一致，保证教学质量。对于实践教学基地的管理，科室必须提前明确教学的目的和大纲要求，同时设立完善的实践教学评价体系，细化各项指标，列出参照标准，将指标结合临床实际情况和专家老师意见，进一步规范临床实践，如：病房中的床旁教学的频率达多少次/周，时长不少于多少min/次。同时，可以建立一支教学基地督查小组，监督教学基地的教学实行情况，通过学生和带教老师的反馈及时反馈，确保见习活动的规范进行。

2.教学计划中加强专业技能的培训。在我国，一名中医类专业医学生要同时学习中医和西医的专业知识。作为一所中医院校，我院的教学重心倾向于中医知识的教学，在西医学科的教学上犹显不足。但是，社会和医院对医学生的要求日渐全面，中医类医学生在掌握中医知识的同时，对西医的知识及现代医院的常规操作亦需熟悉。为了提高竞争力、适应社会各方的需求、更好地融入正常的教学和临床实践环境中，学生的专业技能培训愈显重要。

对此，我们可以成立临床实践教学中心，增加临床科目的技能培训课和实训课，在课程结束后按职医技能考试要求进行临床技能操作过关考试，严格要求，不合格者重修，以此确保每一名学生都是一名合格的临床准入见习生。

3.采用新型教育模式培养学习能力和临床思维。在学生培养时，必须重视对学生的临床技能培养和思维培养。对此，我们可以考虑在普通课程中加入PBL和CBL两种教学方法。并将灌输式教学转为启发式教学，同时结合理论学习与临床实践。如提前将病例交给医学生，让其通过了解如何解决临床实际问题来学习。这种方法不仅可以培养学生的学习兴趣，而且能提高学生在临床问题上的独立思考能力和课堂参与度，形成自己的临床思维。同时鼓励学生多思考，多总结，多考虑失败的原因并改正。

预见习在医学生的教学计划中占有不可或缺的地位，为了让学生提高见习效果、增加时间利用率，了解预见习中的影响因素尤为重要。通过调查，我们可以得知，教学基地的规范性、临床技能的水平、是否临证思维和独立思考能力都会影响预见习的效果。只要我们完善不足、控制影响因素，就能有效提高预见习的效果，为医学生后期的培养打下坚实基础。

参考文献：

[1]戴冽，吴毅梅，郑东辉.低年级医学生预见习实践及教学效果分析[J].中国高等医学教育，2007，（8）.

[2]赖学莉，谌卫，等.PBL与CBL综合教学法在八年制医学生肾内科见习中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（15）：2382-2384.