急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎的临床治疗研究

郑博仁

【摘 要】目的：探讨急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎的临床治疗方法及效果。方法：选取我院收治的96例急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎患者进行研究，按照随机数字表法进行分组，对照组48例，行常规局部治疗，观察组48例，在局部治疗的基础上行上颌窦穿刺冲洗、负压置换治疗等综合治疗；对比两组的治疗效果。结果：观察组患者的临床总有效率明显高于对照组（p<0.05）；观察组患者的复发率明显低于对照组（p<0.05）；两组鼓膜穿孔率对比无较大差异（p>0.05）；观察组患者的住院时间明显短于对照组（p<0.05）。结论：给予急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎患者综合治疗相对于局部治疗效果更加理想，可提高治疗效果，减少患者复发，值得推广应用。

【关键词】急性化脓性中耳炎；慢性鼻窦炎；局部治疗；上颌窦穿刺冲洗；负压置换

Clinical treatment of acute suppurative otitis media with chronic sinusitis

Abstract Objective： To investigate the clinical treatment and effect of chronic sinusitis in acute suppurative otitis media. METHODS： Ninety-six patients with acute suppurative otitis media combined with chronic sinusitis admitted to our hospital were selected for study. Randomized digital table was used for grouping. 48 patients in the control group received conventional local treatment. 48 patients in the observation group took the place of local treatment. The maxillary sinus puncture irrigation， negative pressure replacement therapy and other comprehensive treatment； compare the treatment effect of the two groups. Results： The clinical total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （p<0.05）； the recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （p<0.05）； there was no significant difference in the perforation rate between the two groups （p >0.05）； The length of hospital stay was significantly shorter in the observation group than in the control group （p<0.05）. Conclusion： The comprehensive treatment of patients with acute suppurative otitis media combined with chronic sinusitis is more effective than local treatment. It can improve the treatment effect and reduce the recurrence of patients. It is worthy of popularization and application.

Key words： Acute suppurative otitis media； Chronic sinusitis； Local treatment； Maxillary sinus puncture irrigation； Negative pressure replacement

【中圖分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

急性化脓性中耳炎为临床常见病，若不及时进行治疗极易对患者的病情及健康造成严重影响[1]。且多数急性化脓性中耳炎患者多伴有慢性鼻窦炎，这也增加了治疗的难度及复杂性。如何提高急性或脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎患者的治疗效果已成为临床研究的重点[2]。本研究为探讨急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎的临床治疗方法及效果，对收治的96例患者进行了研究，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的96例急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎患者进行研究，患者就诊时间均为2016年6月到2017年6月；患者均知晓本研究，经深思熟虑后自愿参与研究；患者均意识清醒，可配合研究，且患者对本次研究均耐受；排除伴有意识障碍者或精神疾病不能配合研究者，排除临床资料不全者及中途退出研究者；排除对本研究不耐受者；按照随机数字表法进行分组，对照组48例，其中男29例，女19例，年龄最小12岁，最大64岁，平均年龄（24.6±2.9）岁；其中左耳发病18例，右耳发病20例，双耳发病10例；慢性鼻窦炎分期：35例为Ⅰ型，7例为Ⅱ型，6例为Ⅲ型；观察组48例，其中男27例，女21例，年龄最小19岁，最大6岁，平均年龄（25.8±3.3）岁；其中左耳发病20例，右耳发病21例，双耳发病7例；慢性鼻窦炎分期：33例为Ⅰ型，9例为Ⅱ型，6例为Ⅲ型；本研究经我院医学伦理委员会通过，对比两组患者的基本资料无较大差异性（p>0.05），可开展后续比较。

1.2 方法

对照组采用常规局部治疗，入院后行常规检查及日常护理，同时将800U青霉素（生产厂家：开封豫港制药有限公司，批准文号：国药准字H35020354）与250mL0.9%生理盐水进行溶合，并给予患者静脉滴注治疗，一天一次，连续用药三天；同时给予患者3%氧氟沙星耳剂（生产厂家：辰欣佛都药业（汶上）有限公司，批准文号：国药准字H20055980）局部滴耳治疗，一天两次，连续治疗2周。同时以患者鼓膜穿孔情况给予患者针对性处理，对于鼓膜未穿孔，但伴有引流不畅症状者，须予以鼓膜切开术治疗；对于并发急性乳突炎者，需给予其乳突切开引流术治疗；鼓膜穿孔者，需利用3%过氧化氢溶液（生产厂家：赤峰万泽药业股份有限公司，批准文号：国药准字H15021047）对耳道脓液进行清洗，并利用吸引器吸取局部积脓；炎症缓解期时给予患者3%硼酸甘油耳液治疗，并且需严密观察患者听力、鼓膜穿孔愈合情况。

观察组患者则在急性化脓性中耳炎局部治疗的基础上行慢性鼻窦炎综合治疗。即对于上颌斗窦炎患者需予以上颌窦穿刺冲洗治疗，留置硅胶导管，并利用生理盐水进行冲洗。蝶窦炎、额窦炎及筛窦炎患者则需行负压置换吸引处理，并将0.5%麻黄碱滴鼻剂（生产厂家：广东太安堂药业股份有限公司，批准文号：国药准字H44020655）与糖皮质激素、ɑ-糜蛋白酶（生产厂家：上海上药第一生化药业有限公司，批准文号：国药准字H31022112）混合，取混合液3mL注入鼻腔，连接吸引器，置入治疗侧鼻孔，打开吸引器，吸引6-8次。若患者伴有鼻中隔偏曲、肥厚型鼻炎等症状，则需行手术矫正及切除治疗。

1.3 觀察指标（1）比较两组临床疗效；（2）比较两组中耳炎复发情况及治疗过程中鼓膜穿孔情况；（3）比较两组住院时间。

1.4 判定标准[3]

显效：治疗后患者自觉听力恢复正常，耳内闭塞、耳鸣等症状均消失，经CT复查显示原鼓室积液影消失，原阳性音叉实验及纯音听测试结果正常；有效：治疗后患者自觉听力显著改善，相关检查及测试结果均显著好转；无效：治疗后患者耳部症状无显著好转，或恶化。

1.5 统计学分析

采用excel表格统计学分析，计量资料表现形式为，以t检验，计数资料以n（%）表现，以检验。α=0.05为分界值，P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01表示统计学意义显著。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组患者的临床总有效率明显高于对照组，组间差异存在统计学意义（p<0.05）

2.2 两组复发率及鼓膜穿孔率比较

观察组患者中耳炎复发率明显低于对照组（p<0.05）；但治疗期间鼓膜穿孔率与对照组比较则无明显差异性（p>0.05）

2.3 两组患者住院时间对比

观察组患者的平均住院时间为（7.2±1.0）d，对照组平均住院时间为（12.3±1.3）d；观察组明显短于对照组（t=21.543，p=0.000）。

3 讨论

急性化脓性中耳炎为临床常见病症，其主要是指因致病菌所致的中耳黏膜夹心化脓性炎症，多以溶血性链球菌感染、肺炎球菌感染较为多见[4]。且感染途径多为咽鼓管及外耳道鼓膜，且患者多为儿童，其咽鼓管管腔相对较短，管径较宽，且鼓室位口低，更易导致细菌经此途径侵入鼓室，引发炎症。患者多伴有听力下降、耳部流脓、耳痛等临床症状，随着病情的发展，咽鼓管咽口极易受炎症刺激耳闭合，促使鼓室内负压升高，炎性物质渗出，加之受细菌感染的影响，从而可产生脓性表现，严重时甚至还可造成会死溃烂、引发外耳道流脓症状，严重威胁患者的健康及正常生活[5]。慢性鼻窦炎为急性化脓性中耳炎的一项常见诱发因素，其主要是因经鼻窦腔隙感染侵袭扩散从而造成颅脑内其他部位感染所致。

随着慢性鼻窦炎发生率的增加，急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎的几率也相应升高，并逐渐受到临床关注。以往，临床上通常将急性化脓性中耳炎作为治疗的重点，忽略了对慢性鼻窦炎治疗的重视，因此，往往难以取得理想的治疗效果。为提高其治疗效果，临床上在给予急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎患者治疗时需注意两病同治。本研究中在常规局治疗急性化脓性中耳炎的基础上，以鼻窦负压置换及上颌窦穿刺冲洗方式对患者实施慢性鼻窦炎治疗。其相对于传统的药物疗法而言可能够及时、彻底的阻断感染渠道、消灭感染病灶，能够从根本上改善患者病情、消除诱因；对提高治疗效果、减少疾病复发有重要帮助[6]。

本次研究结果显示观察组患者的临床总有效率为93.8%，对照组总有效率为79.2%，观察组明显高于对照组（p<0.05）；观察组患者的复发率明显低于对照组（p<0.05）；两组鼓膜穿孔率对比无较大差异（p>0.05）；观察组患者的住院时间明显短于对照组（p<0.05）。表明给予急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎患者综合治疗相对于局部治疗效果更加理想，可提高治疗效果，减少患者复发，值得推广应用。

参考文献

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安立，李林.洛美沙星滴耳液对急性化脓性中耳炎的临床治疗效果观察[J].中国现代药物应用，2016 ，10 （9） ：128-129.

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