脊髓损伤伴神经源性膀胱患者实施间歇性导尿的护理体会

李小艳

【摘 要】目的：对脊髓损伤伴神经源性膀胱患者实施间歇性导尿的护理效果进行分析。方法：选取我院2017年1月～2017年12月期间所接收的50例脊髓损伤伴有神经源性膀胱患者，对其实施相应的间歇性导尿，并实施具有针对性的相应护理干预，分析护理疗效及护理体会。结果：患者的膀胱容量均恢复为正常或者是接近正常状态，患者的残余尿量降低为100ml左右，且患者没有出现较为严重的尿路感染、肾积水、结石等相应的并发症，同时，患者家属均已学会间歇性导尿技术。结论：对脊髓损伤伴神经源性膀胱患者实施间歇性导尿，并实施相应的护理干预，具有显著治疗效果，不仅可以使患者的相关并发症得以显著减少，而且能够使患者的生活质量得以有效提高，值得临床推广应用。

【关键词】脊髓损伤；神经源性膀胱；间歇性导尿；护理

Abstract Objective： To analyze the nursing effects of intermittent catheterization in patients with spinal cord injury and neurogenic bladder.Methods： We selected 50 patients with spinal cord injury and neurogenic bladder received in our hospital from January 2017 to December 2017. We performed intermittent intermittent catheterization and targeted targeted nursing interventions. Analysis of nursing efficacy and nursing experience.Results： The bladder capacity of the patient returned to normal or near normal. The residual urine volume of the patient was reduced to about 100 ml， and the patient had no serious complications such as urinary tract infection， hydronephrosis， and stones. Family members of patients have learned intermittent catheterization techniques.Conclusion： Intermittent catheterization in patients with spinal cord injury and neurogenic bladder， and the implementation of the corresponding nursing intervention， has a significant therapeutic effect， not only can significantly reduce the patient's complications， but also can make the patient's quality of life can be effective Improve， worthy of clinical promotion and application.

Key words：SCI； Neurogenic bladder； Intermittent catheterization； Nursing

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

患者在脊髓损伤之后，损伤平面以下通过会出现程度不同的感觉或者是运动等功能障碍，依照患者的实际损伤程度，通过一段时间，就可以对患者的实际躯体功能进行较为客观的预测[1]。在脊髓损伤后，患者出现神经源性膀胱属于一种普遍常见的并发症，随着患者的排尿功能出现障碍，这就会对患者的生活质量产生严重的影响，这也是对患者实施康复护理过程中难以有效解决的问题。对于神经源膀胱而言，其主要就是导致患者出现排尿功能障碍，并引发相应的并发症，入尿路感染、肾积水、结石等，更为严重的患者甚至会出现肾衰竭，其也是导致脊髓损伤患者出现死亡的重要诱发因素[2]。在对传统脊髓损伤的患者的膀胱进行管理的时候，主要是为患者留置导尿管，以此对尿液进行引流[3]。而目前，随着医疗水平的不断提高，IC（间歇性导尿）逐渐成为对脊髓损伤患者实施膀胱护理的主要方式，间歇性导尿主要就是指在清洁或者是无菌的环境下，通过制定合理的饮水计划，定时对患者实施尿管查体膀胱，以此对患者实施有规律性的排尿的过程[4]。为此，我院选取了2017年1月～2017年12月期间所接收的50例脊髓损伤伴有神经源性膀胱患者，对其实施相应的间歇性导尿护理，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2017年12月期间所接收的50例脊髓损伤伴有神经源性膀胱患者患者全部通过CT诊断，确定为脊髓损伤，其中，男28例，女22例，年龄在23-56岁之间，平均（39.5±16.5）岁。患者的膀胱容量在310-550ml之间，残余尿量在130-420ml之间，所有患者均实施间歇性导尿术，且持续时间均在60天以上。

1.2 方法

（1）物品准备。护理人员对脊髓损伤患者通常选用10号或者是12号导尿管，然后准备相应的清洁毛巾、医疗垃圾袋、消毒液、润滑剂、集尿器、PE手套等。

（2）操作步骤。①临床相关护理人员需要将相关操作的目的与方法，耐心解释给患者；②准备好相应的护理物品，并对患者额的隐私部位进行相应的保护；③患者需要选用仰卧位或者是半坐位，然后将患者的阴部进行充分暴露，并將其置入到量杯或者是集尿器中；④相关护理人员需要使用清洁后的小毛巾，对患者的阴部或者是尿道口实施彻底性清洗；⑤护理人员使用消毒液进行相应洗手操作；⑥使用润滑剂对导管实施润滑；⑦实施插入导尿管操作：对于男性而言，护理人员一只手需要握住以及提起其阴茎，然后使阴茎与腹部呈现60°，并使用另一只手将导尿管插入到患者的尿道中，然后到尿液全部流出来为止，通常插入的长度为18-20cm；而女性，则是用一只手将大阴唇与小阴唇分开，而另一只手将导尿管慢慢插入到尿道，然后到尿液全部流出为止，通常插入的长度为4-6cm；⑧相关护理人员需要通过用手对患者的导尿管进行固定，然后将膀胱进行完全排空，当尿液停止之后，再一次将导尿管插入约1-2cm，同时，对患者的膀胱区域进行轻轻挤压，直到患者的尿液全部排空为止[5]；⑨护理人员需要将导尿管慢慢拔出，并对使用过的物品进行相应收拾；⑩护理人员在操作完成之后，需要进行彻底的洗手，并对导尿的时间、导尿量、尿液呈现的性质进行相应记录。

（3）护理方法。①制定饮水计划。在制定相应的饮水计划之前，需要对患者所具有的饮食习惯进行了解，同时需要对患者的饮水实际摄入量进行相应的核算与控制，其主要包括饮料、汤、水等，通常患者一日的饮水量需要控制在1800ml左右，对于特殊患者需要对其饮水量进行适当调整，患者的饮水时间主要分为6次，早晨8：00、中午12：00及18：00 各饮400 ml，早上 10：00、下午 16：00 及 20：00各饮 200 ml[6]。②制定相应方法。对于导尿次数以及间隔时间的制定，通常需要依照患者的残余尿量进行相应的制定，间歇性导尿手术的实施频率通常为每隔4-6小时进行1次，每天不能超过6次，在患者2次导尿的期间，患者的自行排尿量需要大于100ml，当患者的残余尿量小于300ml的时候，就需要隔6小时进行一次导尿；患者2次导尿之间所达到的自行排尿量需要大于200ml，而残余尿量需要小于200ml，并隔8小时对患者进行一次导尿；如果患者的残余尿液量小于100ml，或者是膀胱容量位于1/10-2/10之间的时候，就可以停止导尿，也就是患者的膀胱功能实现平衡[7]。

（4）操作相关注意事项。①导尿之前，患者先可以自己尝试着小便，但是禁止用手按患者的下腹部，以此对排尿液起到相应的促进作用；②临床护理人员需要根据制定的时间进行严格操作，并确保患者的膀胱容量通常在500ml以下，切记不能等到患者有尿意的时候再导尿，避免患者出现尿路相关并发症；③插管之前需要对导尿管进行充分润滑；④相关护理人员在进行插管的时候，动作需要轻柔，如果遇到阻力，就可以暂停10-30s，并时刻叮嘱患者深呼吸，并在患者身体放松之后，将导尿管拔出，然后再次换换插入；⑤在将导尿管拔出的时候，如果尿道出现痉挛，而导致尿管无法拔出，就需要停止5-10min之后，再次将导管拔出，切不能强行拔出；⑥在间歇性导尿的手术过程中，临床的护理人员需要对患者的尿常规进行定期的复查，并对患者中段尿进行相应培养，如果患者出现尿路感染，就需要根据医嘱对其实施相应的处理措施，如果患者出现特殊状况，就需要立即停止间歇性导尿手术。

2 结果

50例脊髓损伤伴有神经源性膀胱患者通过实施间歇性导尿之后，患者的膀胱容量已经全部恢复正常或者是接近于正常，同时，患者的残余尿量降低至100ml以下，且患者没有出现较为严重的肾积水、尿路感染、结石等相关的并发症。同时，患者及其家属在住院治疗过程中，通过实施间歇性导尿技术，能够对自己进行护理。

3 结论

目前，在对神经源性膀胱功能障碍进行治疗的时候，最主要就是对间歇性导尿方法进行选用，而且在国际上也受到广泛认可[8]。大部分脊髓损伤患者在治疗的过程中，也是使用间歇性导尿对传统的留置导尿管进行代替，这种治疗方法可以使患者的膀胱实现周期性的收缩与扩张，且患者的膀胱功能能够恢复到之前的正常状态，同时，可以使膀胱黏膜获取到充足的血液流动量，并使患者尿路出现感染的发生率得以显著降低，使患者的住院时间显著缩短，并减少患者的住院费用。除此之外，间歇性导尿能够使患者留置导尿管所产生的痛苦得以有效减少，并使患者的生活质量得以显著提高。

本文研究可知，通过对50例脊髓损伤伴神经源性膀胱患者实施相应的间歇性导尿，所有患者的膀胱功能都得到了显著改善，且患者的残余尿量均已降至100ml以下，同时，患者没有出现肾积水、尿路感染、结石等相关并发症，在对患者进行相应指导之后，患者及其家属都充分掌握了间歇性导尿技术，且患者能够对自己进行相应护理。

综上所述，通过对脊髓损伤伴有神经源性膀胱患者进行相应的间歇性导尿，并对其实施相应的护理干预，能够使患者发生并发症的几率得以有效减少，并使患者的生活质量得以有效提高，值得临床推广应用。

参考文献

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