不同麻醉和镇痛方法老年患者下肢手术后早期认知功能的影响

陈建

【摘 要】目的：研究分析使用不同麻醉与镇痛方法对老年患者下肢手术术后的早期认知功能影响。方法：选取在2015年6月—2017年8月我院接收的老年下肢手术患者78例，均分两组后对患者实施麻醉和镇痛方法，对照组使用静脉全身麻醉与静脉镇痛法，研究组患者则实施硬膜外麻醉与硬膜外镇痛法，对两组患者的认知功能情况进行对比。结果：研究组患者在麻醉后12h、24h和36h的疼痛评分低于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）；研究组患者术后12h、第1d与第2d的神经功能评分优于对照组，比较有明显统计学差异性（P<0.05）。结论：在临床上，对老年下肢手术患者使用硬膜外麻醉与硬膜外镇痛方法的效果明显，可对患者的认知功能进行改善，值得予以使用。

【關键词】麻醉；镇痛；下肢；认知功能；应用效果

Effects of different anesthesia and analgesia methods on cognitive function in elderly patients after noncardiac surgery

Abstract Objective： To study the effects of different anesthesia and analgesia methods on early cognitive function in elderly patients after non cardiac surgery. Methods：78 elderly patients with non cardiac surgery received in our hospital from June 2015 to August 2017 were divided into two groups. The anesthesia and analgesic methods were carried out to the patients. The control group was treated with intravenous general anesthesia and intravenous analgesia. The patients in the study group implemented the combination of lumbar epidural anesthesia and epidural analgesia， and the cognitive function of the two groups. The situation is compared. Results： the pain scores of 12h， 24h and 36h in the study group were lower than those in the control group （P < 0.05）， and the neurological function scores of 12h， 1D and 2D in the study group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the effect of combined lumbar epidural anesthesia and epidural analgesia in elderly non cardiac surgery patients is obvious， and the cognitive function of the patients can be improved. It is worth to use.

Key words：anesthesia； analgesia； non cardiac surgery； cognitive function； application effect.

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

前言：临床上对患者实施手术治疗后，很容易产生认知功能障碍，其主要表现在记忆、注意力、思维以及感知等神经系统认知功能出现不同程度的紊乱现象，老年患者的各项机体功能逐渐衰退，心理承受能力较差，是临床手术后出现认知功能障碍的高发人群，所以临床上在对老年患者实施手术时必须对麻醉药物和镇痛方法的使用予以十分慎重的选择，在最大程度上减少手术对患者认知功能的影响，确保手术操作得以顺利完成、增加手术治疗的安全性[1]。本文选取了我院的老年下肢手术患者，对实施硬膜外麻醉与硬膜外镇痛法、静脉全身麻醉与静脉镇痛法对患者早期认知功能影响加以分析、探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年6月—2017年8月期间，收治的78例老年下肢手术患者，将所有患者均分为研究组、对照组两组，每组39例患者。研究组患者男性21例、女性18例，年龄60～75岁，平均（67.54±2.57）岁，体质指数18.3—25.4kg/m2，平均（21.96±1.25）kg/m2；对照组患者男性20例、女性19例，年龄62～77岁，平均（69.55±2.53）岁，体质指数18.5—25.6kg/m2，平均（22.17±1.28）kg/m2。经对临床基本资料信息对比后发现，两组数据未有统计学上的差异性（P>0.05），可行比较。

纳入标准[2]：①所有患者的年龄均≥60岁，且均为下肢手术患者；②本次研究，已获得了医院伦理委员会的批准同意，并且，得到了患者、患者家属的知情同意。

排除标准：①具有手术禁忌症的患者；②对本次研究使用麻醉药物、镇静药物过敏的患者；③意识不清，或具有精神疾病无法配合临床治疗的患者。

1.2 方法

两组患者均需在术前禁食禁饮，进入手术室后给予面罩吸氧，并进行静脉通路建立，对患者的血氧饱和度、血压等指标变化情况进行密切的观察监测等。

对照组：对患者使用静脉全身麻醉与静脉镇痛方法。指导患者取患仰卧位，建立静脉通道，使用剂量为0.05mg/kg的咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H10980025），剂量为0.3ug/kg的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076），剂量为0.1mg/kg的维库溴铵（海南斯达制药有限公司，国药准字：H20065177），以及剂量1mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051842）依次静脉推注进行麻醉诱导。实施气管插管后进行麻醉机连接设置潮气量参数为6-8ml/kg，呼吸次數为10-14次/min，在患者手术过程中使用4mg/（kg.h）丙泊酚与0.1-0.08μg/（kg.min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197）持续泵入维持麻醉，并间断静脉适量推注维库溴铵和舒芬太尼。术中需对患者的出血情况进行密切观察，并及时予以补液治疗。。术后采用PCIA： 舒芬太尼100μg+格拉司琼6mg（四川升和药业股份有限公司，国药准字H20057648）+生理盐水至100ml静脉镇痛。

研究组：对患者实施硬膜外与硬膜外镇痛方法。指导患者取侧卧位，对患者的麻醉所需平面相应的椎间隙位置实施常规临床穿刺操作，向头侧置管，固定好硬膜外管后，在患者硬膜外腔处给予浓度为2%的利多卡因（西南药业股份有限公司；批准文号：国药准字H50020226）3ml试探量，待麻醉平面稳定后，硬加2% 的利多卡因5ml，根据手术情况追加2%的利多卡因维持麻醉。术中，需对患者的生命体征变化情况进行密切的观察监测，一旦出现异常情况给予以抢救治疗。术后采用PCEA：1%盐酸罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H2006013710ml）+格拉斯琼6mg+生理盐水配到100ml硬膜外镇痛。

1.3 观察指标

对两组患者麻醉后12h、24h和36h的疼痛评分，以及术后12h、第1d与第2d的神经功能评分情况进行对比，并予以详细的临床记录。

疼痛评分标准[3]：使用VAS量表对患者的疼痛程度进行评估，分数值为0～10分，0分为无痛感，10分为剧烈疼痛，分数越高患者的疼痛程度越大。

神经功能判定标准[4]：以满分为100分计，患者分数越低，则说明情况越好。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0统计学软件，分析并予以处理两组的具体数据，计量资料（）表示，t检验。若P值<0.05，则可将其作为具有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛程度比较

麻醉后的12h、24h与36h研究组患者的VAS评分均低于对照组，组间比较有明显统计学上的差异性（P<0.05）

2.2 两组患者的神经功能情况比较

研究组患者在术后12h、第1d与第2d的神经功能评分均优于对照组，数据比较有统计学上的差异性（P<0.05）

3 讨论

临床上对老年患者实施手术后，很容易导致其神经中枢系统并发症的发生，其中的认知功能障碍并发症最为常见，会提高患者的并发症发生率、死亡率，对临床手术治疗和预后效果造成很大的影响。老年患者的身体各项机能在逐渐退化，其身体素质较弱、机体免疫力功能相对较差，在加上较为脆弱的心理承受力，手术过程中容易出现应激反应，并且术后也会出现各种的并发症、认知功能障碍，对临床治疗效果以及患者的生活质量造成很大的影响。认知功能障碍指的是因临床手术麻醉、神经中枢系统退化等因素，致使患者的内分泌系统与神经功能出现紊乱的一种情况。

临床上导致患者出现术后认知功能障碍的主要原因有手术的类型、患者年龄、创伤以及输血等因素。根据相关研究结果显示，在手术中的麻醉、镇痛等环节也会对患者术后的认知功能障碍的发生率造成很大的影响[5]。对患者在术中实施全身麻醉，会对其机体脑代谢情况造成很严重的影响，从而对氧气的输送造成影响，患者很容易出现脑补缺血、缺氧情况的发生，对其中枢神经系统造成一定程度的损害，最终产生术后认知功能障碍。同时，临床上多使用阿片类药物对患者进行静脉镇痛操作，该类药物的使用会降低患者机体内的乙酰胆碱水平，引起一系列生理反应的发生，从而对患者的认知功能造成很大的干扰。同静脉全身麻醉与静脉镇痛方法方法相比，硬膜外麻醉与硬膜外镇痛的应用效果更明显，能够在发挥麻醉效果的基础上，对老年患者的中枢神经系统进行很好的保护，降低对其中枢神经系统的干扰，并且该种镇痛效果持续的更加长久，从而有效减少患者术后的疼痛感[6]。

根据本文研究结果显示，对患者实施硬膜外麻醉、硬膜外镇痛后，患者在麻醉后的12h、24h与36h疼痛评分明显更低，并且术后12h、第1d与第2d的神经功能评分也要低于静脉全身麻醉与静脉镇痛方法（P<0.05）。由此可见，同静脉全身麻醉、静脉镇痛方法相比，对老年下肢手术患者实施硬膜外麻醉及硬膜外镇痛方法的效果更好，具有很高的应用价值。

综上所述，对老年下肢手术患者实施硬膜外麻醉、硬膜外镇痛，临床效果显著，能够减轻患者的术后疼痛感、对神经功能情况加以改善，减少患者认知功能的影响，值得在临床上予以广泛推广应用。

参考文献

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陈玉华，余奇劲，陶红.丙泊酚与七氟烷对老年患者非心脏手术后认知功能影响的Meta分析[J].医药导报，2017，36（5）：505-513.

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