基于内分泌门诊糖尿病患者联合用药的数据统计的药学监护点分析

黄艳

【摘 要】目的：通过对我院内分泌门诊糖尿病患者联合用药的数据统计的药学监护点分析，探究对糖尿病患者治疗效果最好的相互作用的药物的使用方法，为内分泌科的临床药师提供科学客观的临床药学监护依据。方法：在我院内分泌科门诊2017年（以公历计算天数）的全年处方中随机抽取糖尿病患者的处方，每周抽取1d，共抽取52d。对所抽取的糖尿病患者的基本身体状况、用药种类、用药频率、并发症等进行整理分析，并对怀疑存在相互作用的药物联合使用进行分析总结。结果：由所抽取的数据分析可知门诊糖尿病患者使用频率最高的5类降血糖药物、5类联合使用的非降血糖药物、发病率最高的5中并发症以及存在潜在风险的9对联合使用的药物。结论：临床药师可以从药效的相互影响、、不良反应的增强、肝酶代谢的异常等方面进行科学有效的药学监护。

【关键词】糖尿病；联合用药；药物的相互作用；药学监护

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

糖尿病（diabetes mellitus）是由于靶细胞对胰岛素的敏感性降低。或体内胰岛素分泌相对缺乏，或不分泌，或胰岛素本身存在异常而导致的蛋白质、脂肪、碳水化合物代谢紊乱的一种慢性疾病。由于体内长期呈现为高血糖状态，因此极易对其他组织造成伤害，尤其是心脏、血管、肾、眼的慢性损害。由于饮食结构和生活方式的改变，糖尿病的发病率正在逐年上升，成为危害人类健康的又一大疾病。本研究对糖尿病患者的用药种类、频率，及所用药物间的相互作用进行了系统的整理分析，以期通过本研究可以为临床药师的药学监护提供科学客观的依据，具体内容如下。

1 资料和方法

对我院2017年全年内分泌门诊糖尿病患者的处方进行抽取，每1周抽取1天，共52天。然后抽取周一到周五的处方5次，周六到周日的处方4次，最终共抽取了2788例患者的3629张处方，共包括9912条药品记录覆，其中降血糖类药物记录共6281条，非降血糖类药物共3632条记录。抽取的患者中男性1499例，女性共1289例，年龄为26～83岁，平均年龄为（55.6±3.8）岁。覆盖率达12.4%～13.9%。对所抽取的糖尿病患者的用药种类、频率、并发症、适应症进行处理分析。

2 結果

2.1 内分泌门诊糖尿病患者联合用药情况分析

数据分析显示联合使用5种以内的药物进行治疗的患者共有2623（94.08%），使用5种以上的共有165例（5.92%），详细结果见表1：

由比较结果可知，使用5种以内的药物进行治疗的患者占抽取总数的大部分。

2.2 2017年内分泌门诊糖尿病患者使用降血糖药物的情况分析

在门诊糖尿病患者中使用较多的降血糖药物分别为二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、格列齐特、甘精胰岛素。

2.3 2017年内分泌门诊糖尿病患者使用非降血糖类药物情况分析

由表3可知，在门诊糖尿病患者中使用较多非降血糖药物分别为阿司匹林肠溶片、甲钴胺、氨氯地平、阿托伐他汀、硝苯地平。

2.4 2017年内分泌门诊糖尿病患者的并发症情况分析

由表4可知门诊糖尿病患者发病率较高的疾病分别为高血压、高血脂、冠心病、动脉硬化、骨质疏松。其中大部分为心血管疾病，该现象提示临床药师在进行药学监护时，在关注其他并发症用药的同时，更应加强对糖尿病心血管疾病的监护。

2.5 2017年内分泌门诊糖尿病患者使用的非降血糖药物对降血糖药物疗效的影响的分析。

在抽取的2788例患者中有412例患者联合使用钙离子拮抗剂，121例联合使用螺内酯、78例联合使用左旋多巴，以上联合使用的药物具有升血糖作用，因此对该类药物引起的血糖变化应该密切监测。154例联合使用β受体拮抗剂、106例联合使用氟喹诺酮类药物，以上联合使用的药物具有降血糖作用，同样需要医护人员的注意。有1例患者联合使用二甲双胍和地高辛，经肾小管排泌的阳离子药物地高辛理论上可能与二甲双胍竞争肾小管转运系统发生相互作用，需要注意地高辛剂量调整时对血糖的影响[1]。除此之外还有1例患者联合使用非诺贝特和瑞舒伐他汀，3例联合使用胰激肽原酶和血管紧张素转化酶抑制剂，对于体质较为虚弱的患者此类药物的联合使用可能会对患者造成一定的损害，使用时应严密监测患者的各种反应，因此用药时应充分结合患者的具体身体情况来选择药物。另外，影响患者降血压、降血脂药物的疗效的联合使用的药物同样需要严密的监测，如维生素D和钙的联用、他汀类药物和氯吡格雷的联合使用等。

3 讨论

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，临床表现通常为三多一少，即多饮、多食、多尿以及体重的下降。近几十年中，全球糖尿病患者数以惊人的速度增长，预计到2030年，糖尿病患者将增长到3.8亿，且大部分将集中于发展中国家，2013年报告中国成人糖尿病患病率已达11.6%[2]。糖尿病的发病原因多种多样，除去因遗传因素（Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病）导致的糖尿病外，环境因素也已经成为了引发糖尿病的一大诱因，因此应在生活中做好预防措施。

近年来，临床药学迅速发展，临床药师的工作内容不断扩展，在患者治疗过程中价值更加突出[3]。临床药师在实践中应充分发挥所学的药学知识，掌握药物的相关信息及最新的动态，不断提高临床服务能力，不仅要减轻患者的痛苦，在用药时更要注意药物间的相互作用，避免不必要的异常反应出现。

参考文献

甄霞，金锐，顾红燕，孙路路.基于内分泌门诊糖尿病患者联合用药数据统计的药学监护点分析[J].临床药物治疗杂志，2017，15（05）：65-69.

.中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）[J].糖尿病天地（临床），2016，10（07）：289-307.

尹巨丰.临床药师对呼吸内科疾病的药学监护切入点分析[J].医学理论与实践，2013，26（16）：2161-2162.