老年危重患者急诊室留院观察时存在的护理问题及对策

李兴杰　陈晓琴　朱江

【摘 要】目的：总结老年危重患者急诊室留院观察时存在的护理问题，分析相应的护理对策。方法：选取本院急诊室留院观察的420例老年危重患者作为研究对象，分析患者留院观察期间存在的护理问题，在此基础上采取有效的护理风险防范措施，对比护理风险防范措施实施前后的护理风险事件发生率。结果：护理问题主要包括护理专业技能不足（39.18%）、护患沟通不到位（20.62%）和工作过度疲劳（18.56%）。护理风险防范措施实施后的护理风险事件总发生率为12.27%，明显低于实施前的35.00%（P<0.05）。结论：老年危重患者在急诊室留院观察期间存在着较多的护理问题，急诊室应积极采取有效的护理风险防范措施，以降低护理风险事件发生风险，保障患者安全。

【关键词】护理；风险管理；急诊室；老年危重患者

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

老年患者是医院急救室救治的主要对象，据统计约有1/2的急诊室患者都为老年人。老年危重患者在经过急救室抢救后，常常还需要留院观察，而留院观察期间是护理风险、医疗纠纷事件的高发时期[1]。急诊室留观的老年危重患者容易发生的护理风险事件，一方面与患者病情危重有关，另一方面则与护理原因有关[2]。本院为降低老年危重患者急诊室留观期间的护理风险，对其采取了有针对性的护理风险防范措施，现将其应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年2月在本院急诊室留院观察的420例老年危重患者作为研究对象。其中男性224例，女性196例，年龄61～88岁，平均（74.5±3.6）岁。疾病類型包括急性脑梗死32例、心衰82例、心律失常56例、支气管扩张87例、重症肺炎44例、慢阻肺69例、肝功能衰竭38例、其他12例。本院急诊室自2017年2月开始采取针对性的护理风险防范措施，风险防范措施实施前（2016年1月～2017年1月）共200例，风险防范措施实施后（2017年2月～2018年2月）共220例。实施前后两组患者的一般资料接近（P>0.05）。

1.2 方法

搜集急诊室留观老年危重患者的病例资料，深入分析老年危重患者留观期间存在的护理风险及发生原因。在此基础上，制定并实施相应的护理风险防范措施，具体措施如下：①提升护理业务技能。急诊科面对的多是病情复杂且危重的患者，其对护理人员的业务技能要求较高。急诊科要定期组织科室护理人员集中进行业务技能培训，着重强化护士的业务技能、心理素质，定期考核，以切实提高急诊室的护理水平。②增强法律意识。科室要定期组织护理人员学习护理法律法规知识，增强护理护理人员的法律意识，从而使其在工作中能够自觉地规范自身行为，注重保护自己及患者的正当权益，以尽可能地减少医疗纠纷。③灵活调配护理人力资源。急诊室护理人员的工作量大、任务重，为了让护理人员能够以最好的状态投入工作，科室应当合理地配置护理人力资源，适当减轻护理人员的工作量，保证护理人员的单班工作时间<8h，以免因过度疲劳而发生护理差错事件。④重视护患沟通。对于留院观察的老年危重患者，护理人员要高度重视与患者的沟通交流，要多与患者交流，时常询问患者病情变化。对于病人提出的问题要耐心地进行解释，以增强患者对护理人员的信赖感，改善护患关系。

1.3 统计学方法

研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料（%）比较进行2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理问题

420例老年危重患者在急诊室留观期间共有97例发生了护理风险事件，护理风险事件发生率为23.10%。护理风险事件反映出存在的护理问题主要有护理专业技能不足（39.18%）、护患沟通不到位（20.62%）和工作过度疲劳（18.56%），另外患者不遵医嘱、制度未严格落实、患者病情危重也是护理风险事件发生的常见原因。

2.2 护理风险防范效果

护理风险防范措施实施后的护理风险事件总发生率明显低于实施前（P<0.05）。

3 讨论

急诊室是医院抢救危重患者生命的重要阵地，其服务的对象以危重患者为主，这些患者往往发病突然、病情凶险且复杂，尤其是留院观察的老年危重患者，普遍具有病因不明确、病情变化快等特点，所以这类患者更容易发生护理风险事件、医疗事故和医疗纠纷[3]。本次研究结果显示，420例留观的老年危重患者中有97例发生了护理风险事件，护理风险事件发生率达到了23.10%。这一结果与国内相关文献报道[4]相符，这也证实了留院观察的老年危重患者有较高的护理风险。

在深入分析护理风险原因后发现，留观老年危重患者存在着较多的护理问题，其中以护理专业技能不足、护患沟通不到位和工作过度疲劳表现得最为突出。护理专业技能不足可能与急诊科涉及的疾病种类较多，而护理人员工作强度大，缺少学习的时间与机会有关。护患沟通不到位容易让患者产生误解，造成护患关系紧张，进而出现不遵医嘱，不配合护理工作的现象[5-6]。工作过度疲劳则与急诊室护理人员配置不足，护理人员工作量过大，工作时间过长有关。针对上述护理问题，采取了相应的护理管理对策，包括提升护理业务技能、增强法律意识、灵活调配护理人力资源、重视护患沟通，结果显示护理风险防范措施实施后的护理风险事件发生率明显比实施前更低。说明护理风险防范对策的实施能够有效减少老年危重留观患者的护理风险。

综上所述，年危重患者在急诊室留院观察期间存在着较多的护理问题，急诊室应积极采取有效的护理风险防范措施，以降低护理风险事件发生风险，保障患者安全。

参考文献

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