精准化治疗，轻松“降”痛风

□重庆市中医院风湿病科硕士/主任医师 朱丰林/吴 斌

近年来，我们科周末门诊80%患者患的都是“痛风”。其中有中学生，也有老大爷、老太太，但“中坚力量”绝对是忙碌的“上班族”壮汉们，其中不乏120急救车送来的“壮汉”。

面对痛风发作的患者，我总是绞尽脑汁想尽一切办法帮他们快速缓解疼痛，并反复嘱咐他们关节肿痛缓解后务必复查尿酸，行降尿酸治疗。然而，壮汉们都像商量好似的，一个个好了伤疤忘了痛，完全无视我们医生的“苦口婆心”。最后，结局都是一样的——再次因关节肿痛而就诊。并不是我给下了“迷魂药”，而是病根——尿酸尚未控制。

与痛风患者打交道多了，慢慢了解到未及时复诊原因有三：

◎高尿酸血症认识不够，误认为痛风是急性病、不痛就万事大吉。

◎工作太忙，请假困难；医院人多，时间不够。

◎服了药不知道该监测哪些指标；更不知道坐在家就可随时监测痛风病情。

本文，我将从一个患者视角出发，着手解决以上困境。

高尿酸血症与痛风

先说高尿酸血症（HUA），这是由于人体嘌呤代谢紊乱所致的疾病。但并非所有高尿酸血症患者均为痛风，仅有5%～12%最终形成痛风。此外，它可直接破坏肾小球导致慢性肾病，也可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病。

国际上将高尿酸血症的诊断标准定义为男性血尿酸水平＞420μmol/L（7mg/dl），女性＞357μmol/L（6mg/dl），无痛风发作的高尿酸血症称为无症状高尿酸血症。

那么血尿酸与痛风发作、痛风石、肾结石具体存在什么样的关系呢？咱们先看几个重要数据，如下图：

根据上图提示，我们可以了解：①血液中尿酸盐最大饱和度约为416.5μmol/L，超过此值可能发生痛风。②血尿酸达535.5μmol/L时，5%患者有痛风石形成，提示超过此值有痛风石形成风险。③血尿酸到714μmol/L时，50%患者有肾结石，提示达到此水平的尿酸发生泌尿道结石风险非常高。④血尿酸溶解度380.3μmol/L，提示痛风石是有可能被消散；若您有痛风石并计划溶解，无论是关节还是内脏，需要把尿酸控制在此水平以下。

掌握以上原理可以有效指导用药及筛查并发症。

可为什么有些患者平常血尿酸高诊断痛风，可有时关节肿痛发作时查血尿酸反而正常？

这是因为血尿酸是呈波动性的，据统计，有30%痛风性关节炎急性发作时血尿酸反而表现为正常。人体在剧烈疼痛情况下应激反应促使肾上腺激素高水平分泌，后者进一步促进血尿酸排泄，从而出现低水平血尿酸。所以，血尿酸1次正常不能否定痛风的诊断。

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规律治疗，为何还会复发？

规律降尿酸治疗，为何还会出现关节肿痛？

痛风之所以会出现关节急性红肿疼痛，是因为尿酸波动太大，持续血尿酸上升会发作，同理降尿酸幅度太大也会诱发痛风。但尿酸下降过程出现的关节肿痛是向好转方向发展，是沉积在关节、肌腱等组织溶解的一个过程，这个过程需坚持前方案，必要时可复诊，根据情况调整治疗方案。

精准化降尿酸

如何方便及时、省钱省事、经济有效地控制尿酸，尽量长时间控制痛风？

答案只有一个：控制尿酸、维持尿酸稳定。

这就需要像控制血压、血糖一样，定期监测，根据监测情况调整降尿酸药物剂量，以保证血尿酸水平达标，防止痛风石、肾衰竭等并发症出现。

可不少痛风患者无法做到定期抽空腹血、留晨尿这些定期检测。这时利用现代科技、网络等技术在家中即可便捷定期监测、精准化治疗痛风。

精准化降尿酸，主要目标是以最经济、最有效、副作用最小、因人而定的个性化方案精细而准确地调控痛风患者血尿酸水平、防止并发症出现。血尿酸、尿pH是指导精准化降尿酸最有效指标。对于无并发症的痛风患者，临床医生主要也关注这两个指标。

对于有些人来说，定期到医院监测是一个不现实的事情，若有一个简单监测仪器能像监测血压、血糖那样坐在家监测该多方便——这可能是众多痛风患者心声。稍微调研了一下，发现已经有多款适合“偷懒”的产品，比如血尿酸仪、pH测试笔、pH试纸及智能疾病管理系统APP。

其中，pH试纸已经达到使用简单、测量精准、价格实惠；“某宝”上搜索“pH试纸”，可见到多个种类，以选择适合自己为最佳。

而家用型尿酸监测仪市面上主要有两类：一类是一机两用型，可同时监测血糖、血尿酸或同时监测血脂、血尿酸；另一类就是单纯监测血尿酸的。同样，“某宝”上搜索“尿酸监测仪”，也可见到多个种类，以选择适合自己为最佳。

关于监测频率，目前还没有统一要求，每个医生也有不同要求。我一般建议痛风患者在保证稳定饮食结构情况下，服药前3个月，每5～7天监测一次尿pH、血尿酸；当饮食结构变化尤其是进食高嘌呤饮食时的第2天空腹补测一次。平均每月监测一次肝肾功能。

此外，医院检验单及个人监测数据常常容易丢失且无连续性，若有一个能动态显示血尿酸趋势及用药效果数据分析图该多好——是不是又是众多痛风患者心声？其实也是专科医生心声，复诊时医生一目了然，从而找到最适合该患者的药物及剂量、达到个性化、精准化治疗。现在很多智能疾病管理系统APP都能解决这个问题，大家也可以根据自己喜好自行选择。