CT定量分析对肾脏乏脂血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌的鉴别诊断

沈培永， 侯金鹏， 周志勇， 李誉， 朱建兵

图1 75岁，男，右肾透明细胞癌。在各期扫描相同层面的肿瘤实部分及肾皮质设置ROI：强化最显著的肿瘤实质部分(红圈)，肾皮质(黑圈)。a) 平扫； b) 皮髓质期； c) 实质期； d)排泄期。

血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML)是肾脏最常见的良性肿瘤，由不同比例的脂肪、平滑肌和异常血管组成。一般认为影像学检测到瘤内脂肪可准确地诊断为AML。但是有4%～5%的AML不含或仅含少量分散的不成熟脂肪细胞，CT等影像学检查难以确定其脂肪组织的存在，将其称之为乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤(minimal fat renal angiomyolipoma，mfAML)[1]。通常无症状的小AML无需手术治疗，只需随访观察，但mfAML往往容易误诊为肾细胞癌而进行不必要的手术，有报道经手术切除的肾脏良性肿瘤有18%～59%为AML[2]，因此术前通过肿瘤影像特征对AML和肾透明细胞癌 (clear cell renal cell carcinoma，ccRCC)进行鉴别，具有重要临床意义。

材料与方法

1.一般资料

搜集2008年1月-2016年12月经本院手术病理证实为肾脏AML的患者33例，ccRCC患者60例。病例纳入标准为：①具有符合本研究要求的完整的术前64排螺旋CT四期(平扫、皮髓质期、实质期和排泄期)扫描图像；②mfAML平扫和增强CT上无可测量的脂肪密度。ccRCC病理类型单一，CT图像上病灶有密度相对均匀的实性成分以设置兴趣区；④均为单发病灶且周边肾实质没有萎缩。

2.检查方法

患者检查当日空腹，检查前均签署知情同意书并口服阴性对比剂500～1000 mL(阴性对比剂配置为每100 mL 20%甘露醇加400 mL灭菌注射用水)。采用GE 16排螺旋CT机或Healthcare Lightspeed VCT 64排螺旋CT机行腹部MDCT增强扫描，扫描参数：层厚5 mm，管电压120 kV，自动毫安技术，扫描范围为膈顶至髂极。……