成年女性的难言之隐

王敏

小青年遇到好玩的事儿，会用玩笑式的网络语“笑尿了”来形容。但48岁的王阿姨笑着笑着就控制不住地尿了，可不是在开玩笑。王阿姨性格开朗，喜欢参加各种社交活动，后来她因为大笑、咳嗽时漏尿，慢慢地就不再去广场上跳舞、唱歌了。再后来，她有时候在路上走着走着就尿了，屁股后面的裤子上湿了一大片，让她很尴尬，如今她出门时得垫着卫生巾，生怕尿裤子。其实，这种情况在医学上称为“压力性尿失禁”，是盆底肌群功能障碍性疾病。

什么是压力性尿失禁

压力性尿失禁（ SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时，出现不自主的尿液自尿道外口漏出。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿。资料显示，中国成年女性压力性尿失禁的患病率接近20%；在50～ 59岁这个年龄段，压力性尿失禁的患病率最高为28%。

压力性尿失禁虽然不是致命的疾病，但却是影响女性身心健康的常见问题。女性经常遗尿、漏尿，可能会引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿系统炎症；而尿失禁引起女性焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，还会严重影响她们的生活质量，影响正常社会关系，因此也被称为“社交癌”。

压力性尿失禁是盆底肌群功能障碍的结果

膀胱是个储尿的器官，我们平时在储尿期的时候尿液都是存在膀胱里面的。它的下方是尿道，尿道在我们不想排尿的时候是关闭的（你可以把它想象成阀门）。当我们上厕所排尿时，大脑指令打开后，储存在膀胱里面的尿液就会从水龙头里面流出了。要是这个尿道（阀门）开关不太灵敏了，在我们储尿期的时候不能很好地关闭，当我们增加腹压比如大笑、喷嚏、咳嗽的时候，尿液就会从膀胱经过尿道溢出来，形成“尿失禁”的现象。所以，“尿失禁”其实是腹压增加的时候伴随尿液的不自主溢出。

尿道周同有很多肌肉群，包括尿道内括约肌等，这些肌肉群管理着尿道的开关功能。这些肌肉群属于盆底肌群的一部分，当盆底肌群出现功能障碍时，“阀门”对尿道的控制力就会减弱；妊娠、分娩、长期咳嗽、便秘，以及更年期雌激素下降等原因，都会导致盆底肌群受损薄弱。薄弱的盆底肌会引起盆底肌群松弛无力，诱发一系列症状。控尿功能减弱所致的压力性尿失禁，就是其中很常见的一类。

由此可见，压力性尿失禁是盆底肌群功能障礙引起症状的一部分，很可能伴随其他一系列盆底功能障碍性疾病的症状，包括盆腔器官脱垂、性生活不满意、腰酸背痛等。这也解释了为什么“压力性尿失禁”多发于妊娠过的妇女，顺产比剖宫产常见，绝经期比中青年更为常见这些现象。

压力性尿失禁的病因，除盆底组织松弛外，还有不到10%的患者是先天发育异常。先天的尿道内括约肌障碍也会导致漏尿。

引发压力性尿失禁的因素有哪些

1.年龄：随着年龄增长，女性的压力性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。原囚可能是随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等。但老年女性压力性尿失禁的发生率趋缓，可能与其生活方式改变（如日常活动减少等）有关。

2.生育：生育胎次、生育年龄、生产方式、出生婴儿大小与产后压力性尿失禁的发生有显著相关性。生育胎次越多，尿失禁的发生率越高；生育年龄过大者，尿失禁的发生的可能性较大；经阴道分娩者较剖宫产者更易发生尿失禁；剖宫产者比未生育者发生尿失禁危险性要大；出生婴儿体重大于4000克的母亲发生尿失禁的可能性明显升高。

3.盆腔脏器脱垂：盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁严重影响中老年妇女的健康和生活质量，两者常伴随存在，紧密相关。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱，结缔组织纤维化和肌纤维萎缩，可能与压力性尿失禁的发生有关。

4.肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的概率显著增高；减肥可降低尿失禁的发生率。

5.遗传：压力性尿失禁患者的患病率与其直系亲属的患病率有明确的相关性。

此外还有其他可能的因素，如雌激素缺乏、子宫切除史、高强度体育锻炼等。

如何判断压力性尿失禁的严重程度

根据临床症状可将压力性尿失禁分为三度。轻度：一般活动及夜间无尿失禁，在大笑、喷嚏、咳嗽时，偶发尿失禁，不需带尿垫；中度：在跑跳、快步行走等H常活动时，有频繁的尿失禁，需要带尿垫生活；重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。

如何防治压力性尿失禁

轻度尿失禁可以首先择非手术治疗。非手术治疗具有并发症少、风险小的优点，可减轻患者的尿失禁症状，也可用于手术前后的辅助治疗。如生活方式干预，包括减轻体重、戒烟、减少饮用含有咖啡因的饮料，避免或减少会增加腹压的活动；积极治疗便秘等慢性腹压增高的疾病；等。

盆底肌训练是临床验证有效的康复运动，又称凯格尔运动。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～ 15次。每天训练3～8次，持续8周以上或更长，必须要使盆底肌达到相当的训练量才有效。盆底肌训练也可采用特殊仪器设备，通过生物反馈实施。此外，也可在医生指导下服用a一肾上腺素能激动剂（盐酸米多君）或采用阴道局部雌激素治疗。

非手术治疗效果不佳或是中/重度的尿失禁患者，可以选择手术治疗。目前最常见的手术方法是“悬吊术”。它是将不可吸收的、弹性极低的医用合成的网片，置于尿道中段，从而在腹压增加时，作为支撑作用，来避免尿道下移，防止尿液溢出。具有手术时间短、出血少和术后恢复快等优势。

预防压力性尿失禁要关注以下几点：①减少生育次数；②产后及妊娠期间进行盆底肌训练；③产后不宜长时间蹲、站，提重物；④远离烟草，远离呼吸道疾病，积极治疗习惯性便秘；⑤胖妹子要把自己的体重控制在合理范围。