立体定向活检诊断结合32P内放射治疗大脑胶质瘤病1例

黄哲浩，左 程，时敬国，田 宇，綦 斌*

(1.吉林大学中日联谊医院 神经外科,吉林 长春130033；2.山东省东营市人民医院 神经外科,山东 东营257091；3.吉林大学第一医院 神经血管病外科，吉林 长春130021)

1 病例报告

患者：女，59岁，因自觉疲乏无力8个月伴左侧肢体活动不灵10天到吉林大学中日联谊医院神经外科就诊。入院后查体：意识清，双瞳等大同圆、对光反射灵敏，言语应答准确，左侧上、下肢肌力Ⅳ级，右侧上、下肢肌力Ⅴ级，无病理反射。患者头部CT图像见：右侧颞顶部脑室前角及近大脑镰处可见片状高密度影，侵袭至左侧脑室前角，肿物边界欠清楚，周围可见大面积片状低密度影(图1A)。头部CT增强图像见：右侧颞顶部脑室前角处病灶周边及部分病灶组织内有不均匀强化影(图1B)。由于患者种植多颗金属假牙，未能行头部MRI检查。根据患者的病史、查体及头部CT平扫和增强检查结果，考虑患者颅内病灶的诊断可能为恶性胶质瘤、恶性脑膜瘤或脑转移瘤。入院后血液常规检查发现患者白细胞数极低(1.0×109/L)，行骨髓穿刺检查，骨髓片及血片检验诊断为“符合粒细胞减少症骨髓象”。患者入院后，未发现其他实质性脏器有占位病变。入院后给予人基因重组粒细胞集落刺激因子治疗4日，患者血白细胞数升至4.0×109/L。患者于入院一周后行立体定向颅内占位病变活检诊断手术。术中于右侧颞部单孔钻颅，立体定向穿刺活检取材靶点定位共4处，包括：病灶外周一个靶点、病灶边缘一个靶点和病灶中心两个靶点，每个靶点均以螺旋活检针取材。……