瘢痕子宫妊娠不同分娩方式对母婴结局影响的研究

申志茜

摘要 目的：探讨瘢痕子宫再孕分娩方式对母婴的影响。方法：收治剖宫产再孕产妇172例，按分娩方式分为阴道试产组和选择性剖宫产组，阴道试产组又分为试产成功亚组和阴道试产中转剖宫产亚组，分析各组母婴结局。结果：试产率36.1%，成功率71.80%；阴道试产成功亚组产后24 h出血量、产褥病率发生率、平均住院时间均优于选择性剖宫产组（P<0.05）。结论：有阴道试产条件的剖宫产再孕妇女在严密监护下进行阴道试产是安全的，可避免因再次剖宫产手术带来的产后出血、产褥感染等并发症发生率的增加，节约医疗资源等，即使阴道试产失败中转剖宫产也不增加母婴不良结局的发生。

关键词 瘢痕子宫；阴道试产；分娩方式

随着科学技术的进步，剖宫产手术技术越来越成熟，在降低孕产妇及围产儿死亡率方面做出了巨大贡献，但也带来了高剖宫产率的弊端。我国的剖宫产率达54.5%，远远超过WHO规定的15%的標准。剖宫产术后再次妊娠的孕妇比例将会随着我国生育政策的变化进一步升高由于子宫破裂在剖宫产再孕阴道试产（TOLAC）时出现的风险高，使得分娩方式的选择成为妇产科医生面临的严峻问题。本研究收治分娩的剖宫产再孕妇女172例，对母婴结局回顾性分析，探讨瘢痕子宫再孕妇女不同分娩方式的利弊。

资料与方法

2013年9月-2016年8月收治剖宫产再孕产妇290例，剔除有内外科合并症、产科并发症者及巨大儿和低体重儿、产道狭窄者，剩余172例纳入分析。所有病例年龄22 - 38岁，分娩孕周36 - 41周，孕次第2-4次，产次第1-3次，距前次剖宫产时间2 - 11年。所有患者均只有1次剖宫产史，术后无感染，第1次剖宫产均为子宫下段横切口。前次剖官产指征为胎儿窘迫31例，枕位异常25例，臀位21例，脐带因素13例，社会因素32例，巨大儿15例，过期妊娠12例，羊水因素18例，双胎5例。……