云南省医保支付方式改革研究分析

毕鹏飞 张瑞宏 何梅 俞群俊 尹芹 陆烨 李璐燕 李雅琳 许丹妮 米锐 巴淳 李超 付蓉

摘要： 如何控制医疗费用膨胀，提高医疗服务质量是医疗保险制度中一项中重要的任务。本文从云南省医保支付方式改革的必然性入手，研究分析医保支付改革的效果，并在总结讨论的基础上提出相关建议，为医保支付方式改革进一步完善提供借鉴。

Abstract： How to control the expansion of medical expenses and improve the quality of medical service is an important task in the medical insurance system. This article starts from the inevitability of medical insurance payment reform in Yunnan province， analyzes the effect of the medicare payment reform. On the basic of discussion and conclusion， some suggestions are put forward. It will provide reference for the reform of medical insurance payment method.

关键词： 支付方式改革；医疗保险；费用控制

Key words： payment method reform；medical insurance；cost control

中图分类号：F842.6 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2018）17-0005-030 引言

2009年新一轮医改以来，支付方式和支付制度改革被视为医改的重要组成部分，甚至被视为是医改的核心部分之一。2015年云南省全面实现基本医疗保险支付改革总体目标，实现基本医疗保险总额预付、病种付费、基本诊断分组付费、服务单位付费、人头付费等多种方式有机结合的支付制度。2017年9月21日我省结合当地实际制定了《云南省人民政府办公厅关于推进基本医疗保险支付方式的实施意见》（云政办发[2017]98号）。根据实施意见，2017年起进一步加强医保基金预算管理，全面推行以病种付费为主的多元复合医保支付方式，由原来的优先按病种付费，其余费用纳入总额预付支付调整为优先按病种付费，其余费用纳入总额控制下的主要按DRGs付费，少量特殊病例按项目付费的模式，待DRGs付费运行平稳后，逐步调整为优先按DRGs付费的支付方式。

医保支付方式改革是一个长期的、不断完善的过程，在这个过程中，医保支付方式改革的不断完善有利于提高医疗保险基金使用效率，有利于调动医疗机构及其医务人员的积极性，有利于提高医保管理服务水平，有利于维护参保人员的基本医疗保障权益。……