老年人呼吸系统疾病防治与健康教育研究进展

何美

摘 要 老年人随年龄增长和身体机能衰退，引起呼吸系统的结构功变化，导致易患慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等呼吸系统疾病。老年人呼吸系统疾病的易感因素主要包括气候环境、微生物感染等。应针对老年人的身体特点对症用药，进行中西医结合治疗，实施营养支持与健康教育措施能取得较好的效果。

关键词 呼吸系统 疾病防治 老年人

中图分类号：R749.92 文献标识码：A

我国已步入老龄化社会，呼吸系统疾病是老年人最频繁发生的疾病，也是影响老年人健康的最重要因素之一。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、支气管扩张、肺癌等是老年人呼吸系统最常见疾病。目前，国内外对于儿童呼吸系统疾病防治研究较多，而对老年人关注较少。随着老年人数量的增多，老年呼吸系统感染的相对数和绝对数都将大幅度增长。因此，加强对老年人呼吸系统常见疾病的致病机理、临床诊治及健康护理教育非常必要。

1老年人呼吸系统的变化特点

老年人随着年龄增长，其身体各部分器官组织处于老化状态，各种生理功能已步入衰减状态，易导致患呼吸系统疾病。呼吸系统的老化症状主要表现有气道-肺泡结構改变、呼吸功能减退以及肺代谢功能衰减等方面。

1.1老年人呼吸系统结构变化

主要表现在：（1）胸廓和膈的变化。随着年龄的增长， 老年人会出现骨质脱钙疏松、 椎体下陷、脊柱弯曲后凸等变化，最显著的改变是由青年时的扁圆形变为桶形，由此会引发通气功能降低， 也会减弱咳嗽的力量。另外，老年人膈肌本身退行性变， 且由于老年人腹腔内脂肪明显增加， 使老年人膈肌收缩时的下降度受到限制。（2）呼吸道变化。鼻粘膜变薄， 腺体萎缩，；咽粘膜萎缩；喉软骨钙化， 粘膜变薄， 声带弹性减弱；气管及支气管粘膜分泌机能退， 软骨钙化变硬， 粘膜纤毛运动减弱， 支气管内分泌型IgA产生减少， 细菌容易在呼吸道内粘附、定植和侵入，而发生呼吸道感染。

1.2老年人呼吸系统功能变化

主要表现在：（1）肺通气功能弱化。随着年龄的增长，人的肺活量（VC）降低， 45岁以后下降速度加快，70 岁时VC 约减少40 %左右。由于VC 减少、胸廓顺应性降低、气道阻力（Raw）增加和呼吸肌收缩力量减退等， 老年人最大通气量（MVV）降低。（2）肺换气功能变差。随着年龄的增长， 老年人肺泡扩大，呼吸道黏膜萎缩，肺组织弹性减退，通气/血流比例容易失调，气体弥散功能减低，肺泡通气量（AVV）随增龄而减少。（3）肺代谢分泌功能变弱。如表面活性物质、血管紧张素（AGT）、前列腺素（PG）等呼吸系统的细胞中许多代谢酶及其活性改变， 均可因肺泡数量及毛细血管的减少而减少。

2老年人呼吸系统疾病的易感因素

2.1气候环境因素

大量临床与实验室资料表明，寒冷、抽烟、灰尘及有害的化学气体等环境因素都使慢性气管炎的发病率明显增高。吸烟等对呼吸道粘膜产生刺激，粘膜的正常清扫和防御功能被部分损害，吸烟的老人比不吸烟的老人慢性阻寒性肺疾病的发病率高2-4倍。与不吸烟人群相比，正在吸烟的老年人群社区获得性肺炎的风险升高，Takahashi研究发现：社区获得性肺炎组吸烟指数（每天吸烟支数乘以吸烟年数） 是（120？19）支年，而没有肺炎的下呼吸道感染组的吸烟指数是（63？37）支年（P=0.003）。

气象变化对老年人呼吸系统的影响较大。王敏珍等人的研究显示，老年患者全年以冬春李发病最高（81.7%），且死亡者多。而一天中则以早晚发病最常见（91.5%）， 并显示气温降低幅度与呼吸道病的发生呈正相关， 亦发现气压持续变化致该组发病明显增加。老年人也是热浪高温影响的易感人群，其患呼吸系统或心血管疾病的风险比中青年人更高。

另外，空气污染等问题也是老年人呼吸系统疾病产生的负面因素。空气中臭氧、二氧化氮等含量的增加，能够引起机体炎症反应、氧化应激、免疫功能失调，产生细胞DNA损伤等病理变化，更大程度的引发过敏性疾病和哮喘，或诱发其急性加重。

2.2微生物感染因素

微生物感染在形成慢性气管炎，慢性阻塞性肺气肿的过程中占重要地位。据临床调查资料表明， 老年慢性气管炎首次发病约有56-80%的患者有上呼吸道感染病史，因受凉感冒而引起慢性气管炎复发的达60-91%。在急性发作期，病人痰内分离病毒的阳性率为16.5% ， 首先发生病毒感染，以后随之有细菌性的继发感染发生。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌是老年人慢性支气管炎的常见病原体，其中肺炎链球菌最常见。百日咳（百日咳博德特菌感染）、分支杆菌感染（鸟-胞内分枝杆菌、其他非典型分枝杆菌和结核分枝杆菌） 和由于反流导致的慢性吸入感染等呼吸系统感染，均可导致后天支扩。

2.3其他因素

包括自身身体素质、过敏与遗传因素和植物神经系统的功能失调等。老年人肥胖程度与支气管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等具有较大的关联 。除此之外，地毯、窗帘的尘螨、宠物饲养引发的动物变应原、居室绿化植物等变应原的增多也是致病因素。

3老年人呼吸系统疾病的防治与健康教育

3.1老年人呼吸系统对症用药

呼吸系统治疗药物在临床上可分为镇咳、祛痰、平喘三类药物。在协同作用的过程中，配合采用相应的对因治疗措施，可针对不同的靶点发挥作用，临床效果好。近年来，市场上也开发了口腔吸入剂、鼻腔吸入剂和透皮贴剂等各种类型的呼吸系统药物新制剂。

研究认为，治疗老年呼吸系统感染时，应该覆盖常见病原体。对于支气管炎和支扩老年患者，过度应用一定等级的抗生素将会导致铜绿假单胞菌感染。温建立研究发现，可以利用静脉滴注硫酸镁溶液使患者化痰平喘。对于老年慢支、支扩和肺炎患者，应用肺炎球菌疫苗可以减少老年呼吸系统感染的发病率和严重性。合适的降阶梯治疗以及根据药效学/药效学（PK/PD） 用药，也是提高治疗成功率和减少抗生素耐药性的有效措施。

3.2中西医结合治疗老年人呼吸系统疾病

研究证实，通过采用中西药结合治疗，能改善患者气虚等现象，提升临床疗效，缩短治疗时间，还能有效地控制病情复发。李梅以收治的162例患者进行研究，发现增加相中药治疗后比单纯采用氨茶碱及菌必治静脉注射治疗的效果更好。李勇军等研究认为老年人呼吸系统疾病常规治疗过程中配合使用中药和艾灸，其临床反馈效果十分明显。陈建梅等在临床实验利用头孢霉素与痰热清的混合药物治疗老年人的慢性支气管炎，也取得了较好的效果。翟玉民提出了应治未病，陈志提出利用“三伏贴”进行冬病夏治。

3.3营养支持与健康教育措施

老年呼吸系统疾病营养不良是的常见并发症。患呼吸系统疾病的老年人普遍存在营养障碍。加强营养支持是老年人呼吸系统疾病治疗的重要环节。给予呼吸系统疾病老年患者口服或管饲安素肠内营养剂，能提供高质量营养，对改善患者的营养状态、提高患者免疫能力、增强其呼吸功能、提升生存质量都具有一定的成效。

吴杰清、聂树梅等研究得出，通过对老年呼吸系统疾病患者进行疾病相关知识、专科护理、心理护理等方面的系统健康教育，并对老年人吸烟、饮酒等日常活动进行限定和干预，在老年呼吸系统细菌性感染患者中的应用能提高治疗疗效，值得推广应用。另外，老年人应掌握有效咳嗽、咳痰的方法及锻炼的方法，在日常生活中注重科学的饮食、适度的针对性锻炼、耐寒锻炼，还要配合戒烟、限酒、合理饮食、保持乐观心态等，以利用快速康复。

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