小切口腔镜辅助甲状腺手术中不同张力操作对上位甲状旁腺血运的影响*

侯迎晨 贺晨宇 贺建业 闫斌斌

(首都医科大学附属北京安贞医院普外科，北京 100029)

甲状腺乳头状癌手术中甲状旁腺的保护非常重要且较为困难，甲状旁腺血运保护是其功能保护的关键[1～3]。随着外科手术器械的不断更新以及手术精细化操作理念的推广，保护重要结构的完整性和功能逐渐受到重视。有文献报道[4,5]：喉返神经(recurrent laryngeal nerve，RLN)因牵拉张力导致的功能受损达到71%，高于热损伤的17%，通过低张力(lower tension,LT)下解剖RLN可降低其功能障碍的发生率。甲状旁腺血运同样受术中牵张和热损伤的影响[6]。文献[2,6,7]报道对甲状旁腺血运改变较多提及当甲状旁腺变暗紫色时建议行自体移植，而对其他外观变化及手术操作对其血运和外观的影响报道较少。我们选择2017年4～11月45例一侧甲状腺腺叶切除+同侧中央区淋巴结清扫术，根据手术中条件采用不同张力下解剖对上位甲状旁腺进行保留，回顾录像资料，观察上位甲状旁腺色泽变化，分析不同张力下操作对甲状旁腺血运的影响。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组45例，男13例，女32例。年龄22～74岁，(46.5±12.9)岁。均无与甲状腺相关不适，体检超声检查发现甲状腺占位。术前均由专属检查小组做甲状腺超声检查提示甲状腺占位，恶性可能，病灶最大径0.2～1.0 cm，(0.65±0.23)cm。其中5例外院行穿刺细胞学检查，经我院病理科主任医师会诊确认甲状腺乳头状癌。合并2型糖尿病10例，高血压病9例，冠心病1例，脑梗死1例。术前常规行血常规+血型、尿常规、凝血5项、生化、甲状腺功能和甲状旁腺激素检查，年龄>45岁及有心血管病史者加做超声心动图检查，无手术禁忌证。