经椎板间入路椎间孔镜治疗巨大游离型腰椎间盘突出症*

刘元彬 张 智 郑佳状 陈 宇 汪凡栋 廖 伟 宋昭君

(四川省遂宁市中心医院脊柱外科，遂宁 629000)

经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术以创伤小、出血少、恢复快、对脊柱正常解剖结构破坏小等优点，成为单纯腰椎间盘突出症的首选手术方式[1]。现今使用最多、最广泛的技术是经椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术，但对于脱垂型、巨大型、游离型、高髂嵴等特殊类型腰椎间盘突出，因受特殊解剖结构的限制，经椎间孔入路摘除突出的髓核有时非常困难，甚至会造成神经损伤[2]。Lee等[3]的研究显示椎管内巨大脱出及高度游离型椎间盘突出症经椎间孔入路有高达15.7%的手术失败率。经椎板间入路可通过像操纵杆一样移动工作通道的位置，直视下摘除椎管内脱出及游离的髓核组织，摘除更彻底，可最大限度避免髓核残留，可作为一种良好的补充手段。经椎板间入路椎间孔镜髓核摘除与显微内镜下椎间盘切除(microendoscopic discectomy,MED)的手术入路相似，但椎间孔镜手术切口更小，出血更少，对脊柱稳定结构破坏更少，不易发生术后硬膜囊及神经根粘连等并发症[4]。且术中水介质使手术视野更清晰，工作通道可进入椎管内，可较大范围调整观察角度，能最大限度地避免摘除不彻底导致的髓核组织残留。2010年7月～2016年11月，我院采用经椎板间入路椎间孔镜治疗巨大游离型腰椎间盘突出症45例，现将近期疗效报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组45例，男29例，女16例。年龄19～59岁，平均36.5岁。单纯下肢放射痛31例，腰痛伴下肢反射痛14例，病程2天～1个月，跛行距离0～200 m。……