幽门螺杆菌阳性未必要治疗

○海陵

在体检报告中，人们有时候会看到报告上写着：幽门螺杆菌阳性。对于幽门螺杆菌检测为阳性，有些人不当一回事，也有些人担心害怕、夜不能眠。

幽门螺杆菌会传染

幽门螺杆菌是一种与慢性胃炎、胃溃疡和胃癌密切相关的微需氧菌，寄生在人类胃黏膜上，是唯一在胃内可以存活的细菌。1983年由澳大利亚的两位科学家巴里马希尔和鲁斌沃伦发现。

2014年，全球的专家在日本东京召开了一个会议，一致认为：幽门螺杆菌是一种具有传染性的疾病，可以在人与人之间传染。幽门螺杆菌携带者和被幽门螺旋杆菌污染的水源是传染，传播途径有：口口传播，粪口传播等。

它会引起慢性胃炎、消化不良、消化性溃疡、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板减少、冠心病等疾病。还会伴有反酸、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、严重口臭等症状，但是大部分幽门螺杆菌感染者无症状。

幽门螺杆菌的检测方法分有创与无创两类。有创方法包括胃镜检查活组织尿素酶试验、组织切片染色、细菌培养等；无创方法包括血清幽门螺杆菌抗体检测、大便抗原检测、呼气试验等。

目前推荐的是呼气试验，只需吹一口气，就能准确检查是否感染了幽门螺杆菌，是幽门螺杆菌检测的“新标准”。

幽门螺旋杆菌是否要治疗

幽门螺杆菌感染是一种传染性疾病，HP阳性自行转阴的可能性不是很大。有些人发现自己幽门螺杆菌感染，害怕得胃癌，要求治疗，其实对所有感染者都进行治疗意义不大。根据流行病学调查，我国幽门螺杆菌感染率很高，成人感染率达40%～60%，但生病的人是少数，将近80%的人是无症状的，只有10%～15%的感染者可能发生消化性溃疡，更少的人可能发展为胃黏膜相关性淋巴瘤和胃癌。

此外，研究表明，幽门螺杆菌感染后能否发展为胃癌与患者自身许多因素相关。如胃癌家族史、基因多态性的改变、环境因素、遗传因素等。因此，在临床上大部分医生主张对于没有消化性溃疡病史、胃癌家族史、胃部分切除术后的患者，如果没有胃部不适的症状，不一定要杀菌治疗。

一般原则是：对于18岁以下感染者大部分专家不主张治疗；而对于18到45岁的感染者即使无预警症状如消瘦、贫血、吞咽困难、大便出血等，主张可以直接根除幽门螺杆菌治疗；对于45岁以上感染者不主张直接除菌治疗，建议内镜检查后再决定是否要治疗。

治疗后一定要复查

幽门螺杆菌的治疗方法主要为药物治疗，目前达成意见一致的是2种抗生素（阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素分散片、甲硝唑、左氧氟沙星等5种当中选2种）加质子泵抑制剂和铋剂类四联治疗，10～14天为一个疗程。治疗结束后停质子泵抑制剂和抗生素，1月后复查呼气试验，如阴性即可。如阳性等到半年之后考虑再次治疗。HP感染被成功根除的标准是停药一个月以上复查阴转，一停药就复查是否治愈是错误的。

目前幽门螺杆菌感染需要治疗的适应证包括：消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴瘤、早期胃癌术后、胃癌家族史、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、计划长期使用非甾体消炎药，如阿司匹林、芬必得等。对于以上患者根除HP的益处是可以促进溃疡愈合，降低溃疡复发率和并发症发生率，缓解消化道症状，降低发生胃癌的风险等。