肝脏手术后保肝药如何用

○南京医科大学附属逸夫医院主任医师 朱峰

肝脏手术由于病人术前多有肝功能异常，以及术中入肝血流的阻断，加之手术应激的影响，术后患者多有肝功能的改变，故而手术后常需要用一些保肝药物。

护肝药，是用于保护肝脏功能的一类药剂的总称。护肝药的特点是促进受损的肝细胞再生，促进肝细胞修复，保护肝细胞免于损伤或减轻损伤。不同种类的护肝药各有其组成成分，根据药物的性质大致分为以下几类：

1.肝细胞的营养药物，提供给肝细胞一些必要的营养物质，如多烯磷脂酰胆碱为细胞膜脂质双层必须的分子，可以参与受损细胞膜的修复。

2.促进肝细胞的胆汁分泌：如熊去氧胆酸和腺苷蛋氨酸。

3.解毒、抗氧自由基：这主要是一些含有巯基的药物，如硫普罗宁，还有还原性谷胱甘肽，可以保护肝脏免受重金属的毒性，也可以减轻氧化应激的损伤，对肝脏缺血再灌注损伤有帮助。

4.类似肾上腺皮质激素的作用药物：对以在肝内微环境内防止受损的肝细胞释放的有毒物质造成继发性的正常肝细胞的损伤，起到限制肝内炎症扩散的作用，如甘草酸制剂，甘利欣、天睛甘美、美能等。水飞蓟素和联苯双酯也有类似的作用。

5.增强肝细胞酶活性：如还原型谷胱甘肽，它是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及丙糖脱氢酶的辅酶，参与体内三羧酸循环及糖代谢。

对于肝功能异常的病人,保肝药如何选是有讲究的，不是说随便用一二个就好了，根据笔者的经验，首先需要明确造成肝功能异常的原因，一般遵循以下原则：

第一、对于由于胆道梗阻、黄疸所致肝功能异常，解除胆道梗阻是关键，梗阻解除了，肝功能很快可以恢复，这时可以加用一些促进胆汁排泌的药物，如熊去氧胆酸和腺苷蛋氨酸。对于硬化性胆管炎和胆汁性肝硬化，熊去氧胆酸是首选。加用多烯磷脂酰胆碱也可以帮助受损细胞的修复。

第二、对手术中肝血流阻断的病人，由于肝脏的缺血再灌注损伤，氧自由基增多，因而硫普罗宁和还原性谷胱甘肽，还有腺苷蛋氨酸有较好的作用，加用甘草酸制剂可以减轻局部的炎症反应。

第三、对于病毒性肝炎，肝细胞损伤，在应用抗病毒治疗的同时，可以应用些类似肾上腺皮质激素的作用药物如甘草酸制剂，和增强肝细胞酶活性的药物。

第四、对于药物性肝炎，首选含有巯基的药物，可以结合毒素，将其通过胆汁排出。

第五、对于肝功能正常的人，即使存在有肝硬化，如果转氨酶正常，笔者不主张应用保肝药物，以免加重肝脏的负担。

对于肝脏的手术，笔者主张术前先用一些抗氧自由基损伤的药物，这样可以一定程度上减轻肝脏的缺血再灌注损伤，术后再加用甘草酸制剂，可以起到很好的较果。

（编辑/李靖）

四种情况不宜吃保肝药

有不少乙肝患者非常迷信保肝药。实际上，真正需要保肝药的患者并不像广告宣传的那么多。保肝药也有适应症，一般而言，以下四种情况最好不要用保肝药：

1.有病毒复制活跃的慢性乙肝、丙肝患者，这些患者转氨酶升高幅度并不大，应及时给予抗病毒药。病毒被抑制，转氨酶自然会下降，肝脏炎症也会好转。

2.自身免疫性乙肝，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性乙肝等，一般的保肝药没有治疗价值。

3.失代偿肝硬化，保肝药难于起效。

4.脂肪肝，常用的保肝药基本无效或疗效不确切。

总之，保肝药不是保健品，需在医生的指导下合理使用，患者不能擅自选用。长期不合理地使用保肝药，只能加重肝脏负担，使病情加重，有的还会扰乱人体正常的免疫机能，使病情恶化。