说说糖耐量试验

○建华

口服葡萄糖耐量试验（简称“糖耐量试验”，OGTT），是一种葡萄糖负荷试验，用于评估人体对其所摄入葡萄糖的调控能力，判断受检者是否存在糖调节异常或糖尿病。

除此之外，通过测定空腹及糖负荷后的胰岛素或C肽水平，结合血糖水平，还可以了解胰岛分泌功能，是否存在胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，胰岛素分泌的时相是否正常。

诊断糖尿病、测胰岛功能，都离不开糖耐量试验。那么，如何正确做这个检查呢？

☉如何做糖耐量试验

受试者空腹8～10小时，在早晨8点之前空腹抽取静脉血。然后，将75克无水葡萄糖粉或82.5克一分子水葡萄糖粉（儿童为每千克体重1.75克无水葡萄糖粉）溶于300毫升温水中，3～5分钟内喝下。从喝第一口开始计时，分别于30、60、120及180分钟时抽取静脉血，分别测定上述几个时间点的血糖值。实际应用中也可简化，只测空腹和服糖后1小时和2小时的血糖值。

☉判定糖耐量试验的检查结果

1.正常 空腹血糖在3.9～6.1毫摩/升，餐后0.5～1小时血糖达高峰，但不超过11.1毫摩/升，餐后2小时血糖在3.9～7.8毫摩/升，餐后3小时血糖恢复至空腹水平。简言之，正常人的血糖调节能力（即“糖耐量”）是正常的，空腹血糖＜6.1毫摩/升，OGTT试验2小时血糖＜7.8毫摩/升。

2.糖耐量损害 当静脉空腹血糖＜6.1毫摩/升而OGTT试验2小时血糖介于7.8～11.1毫摩/升之间，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力轻度下降，已达到“糖耐量损害（IGT）”的诊断标准。这个时期倘若不加干预、任其发展，很可能进展为糖尿病。

3.空腹血糖受损 当静脉空腹血糖介于6.1～7.0毫摩/升之间，且OGTT试验2小时血糖≤7.8毫摩/升，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度下降，已达到“空腹血糖受损（IFG）”的诊断标准。这个时期倘若不加干预、任其发展，很可能进展为糖尿病。

4.糖尿病 当空腹血糖≥7.0毫摩/升或OGTT试验2小时血糖≥11.1毫摩/升，说明人体对血糖的调节能力显著降低，已达到糖尿病的诊断标准。

☉哪些人需要做糖耐量试验

需要做OGTT试验的人群主要包括：①年龄＞45岁、空腹血糖比正常偏高（≥5.6毫摩/升）者；②有糖尿病家族史者；③有肥胖、高血压、血脂异常、高尿酸血症的代谢综合征患者；④有妊娠糖尿病病史或者分娩巨大儿的妇女；⑤反复皮肤感染、皮肤疖肿、泌尿系感染者；⑥患有心脑血管疾病者；⑦确诊糖尿病后，需要检查胰岛功能者。

☉做糖耐量试验的注意事项

1.试验前3天应保持正常进食，每天饮食中碳水化合物的含量不得低于250～300克，否则，试验结果可能呈“假阳性”。

2.应在试验头天晚上21:00开始禁食，禁食时间至少8小时，检查必须在当天早上7～9点进行。

3.试验前3～7天，必须停用一切可能影响（升高或降低）血糖的药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、水杨酸钠、普萘洛尔等，以免影响OGTT试验结果。

4.试验前及试验过程中，患者不喝浓茶、咖啡等刺激性饮品，不吸烟，不做剧烈运动（但也无需绝对卧床），保持心情平静，避免精神刺激，因为上述因素会兴奋交感神经，并引起一些升糖激素（如糖皮质激素）的分泌增加，从而使血糖升高。

5.检查过程中不得进食，但不绝对限制饮水，口渴时可以喝少量白开水，起到润喉作用即可。

6.若受试者不能耐受葡萄糖水，也可选择100克面粉做成的馒头（3两左右）来代替葡萄糖水。尽管馒头餐与口服葡萄糖水对于胰岛素或C肽的测定结果相差不大，但后者在定量方面更为精确。

7.胃切除术后会加快肠道对葡萄糖的吸收，而严重的肝病患者肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，故上述两种情况均不适宜做口服葡萄糖耐量试验，须采用静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。具体方法是：50%葡萄糖50毫升（或每千克体重0.5克葡萄糖），静脉注射，然后按口服法留取标本送检。

8.为保证血糖数值准确，血标本应在抽取后尽快送检。

9.最好在每次抽血的同时，留尿测尿糖，如果尿糖从无到有，可以确定“肾糖阈”。

10.避免在应激状态下做糖耐量试验。因为发热、感染、手术、急性心梗、脑卒中等应激状态，会导致血糖升高，使结果呈假阳性。

11.试验中如发生恶心、呕吐或食用了其他食物，应终止试验。

12.糖尿病患者做胰岛功能检查时，空腹血糖应≤10.0毫摩/升，否则，由于高血糖的毒性作用，使得胰岛素分泌明显受抑，所测结果不能反映胰岛功能的真实情况。

在血糖较高的情况下患者口服糖水，会导致血糖进一步升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。因此，如果患者的血糖较高，最好先行强化治疗，待空腹血糖降至8.0毫摩/升（最高不超过10.0毫摩/升）以下3～5天，再行胰岛功能检查。