细说冠心病诊断检查方法

○宜华

冠心病是指冠状动脉粥样硬化致使冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。冠心病如果不及时发现和治疗，很有可能会直接威胁到我们的生命健康。那么，如何及时发现和确诊冠心病，以利于进行有效的治疗呢？通常有以下几种检查方法可以选择。

1.心电图

是冠心病诊断中最常用和最基本的诊断方法，与其他诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及。我们平时做的心电图是静息心电图，描记的时间只是短短几分钟，有时并不能反映冠心病的真实面貌，甚至有时心电图即使正常，也不能完全排除冠心病，这时就要寻求动态心电图和运动试验的帮助了。动态心电图仪就像一个小小的“随身听”，可连续进行24～72小时的心电记录，以捕捉心律失常、心肌缺血的信号，从而更准确地判断病情。

2.心电图负荷试验

包括运动负荷试验和药物负荷试验(如潘生丁、异丙肾试验等)。对于安静状态下无症状或有症状时间很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血，通过心电图记录到缺血性心电图改变而证实心肌缺血的存在。

运动负荷试验最常用，现多采用活动平板或多级踏车试验，结果阳性为异常。活动平板试验是在类似于跑步机的一种医学设备上，快走或者慢跑。在医生的监测下，通过运动增加心脏负担，提高心肌耗氧量，诱发心肌缺血，结合临床表现对心肌缺血做出诊断。对于心功能较差或者缺血症状发作严重的病人，这种检查会有一定的风险。运动试验的敏感性和特异性随年龄增长而增加。对拟诊心绞痛的男性病人最有用，其敏感性约90%，特异性为70%；55岁以下的女性，由于假阳性发生率高，特异性降低。

3.超声和血管内超声

心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一，对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。

冠状动脉血管内超声检查是将专用的超声探头置入冠状动脉血管内，来进一步明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术，尤其适用于对造影剂过敏和不能做冠状动脉造影者。

4.冠状动脉CT

采用64排螺旋CT对冠状动脉进行造影检查，具有无创、检查费用低等优势，可清晰地显示冠状动脉解剖结构，尤其可以观察冠状动脉血管壁的状况。随着技术的进步，冠状动脉CT的检查效果越来越接近冠状动脉造影，正在被越来越多地应用于疑似冠心病患者的诊断检查。但此项检查需要患者心跳规则，心率要求在70次/分钟以下才能进行。因此检查前，有些患者要在医生的指导下服用一些药物，将心率控制在适当范围内；并且由于要注射含碘的造影剂，要事先做碘过敏试验。

5.核素心肌显像

根据病史、心电图检查不能排除心绞痛，以及某些患者不能进行运动负荷试验时可做此项检查。核素心肌显像可以早期显示缺血区，明确缺血的部位和范围大小；结合运动负荷试验，则可提高检出率。

6.冠状动脉造影

这是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄，以及狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。同时，进行左心室造影可以对心功能进行评价。

冠状动脉造影的主要指征为：对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确冠状动脉病变情况以考虑冠状动脉搭桥手术，胸痛似心绞痛而不能确诊者。

冠状动脉造影是有一定创伤性的检查，具有一定的风险性，费用也较高，需要具备特殊的数字减影血管造影检查条件和训练有素的医生才能操作。