微创入路结合锁定加压钢板在治疗骨盆后环损伤中的运用

李笛 曹烈虎 吴大江 魏强 纪方

骨盆后环不稳定骨折通常是由高能量严重暴力造成的创伤，主要表现为旋转及垂直方向的不稳定，常合并其它脏器损伤，病死率高，治疗上比较棘手。随着损伤控制策略在高能量骨盆损伤中的运用，患者骨盆损伤后生存率大大提高，这为骨盆后环骨折的有效处理提供了必要的条件。骨盆后环骨折的处理方法很多，包括外固定支架、前入路钢板切开内固定，空心螺钉微创固定，骶骨棒内固定术，虽取得一定的临床疗效，但仍存在很多争议。为探索创伤较小，内固定可靠的骨盆后环固定方式，2013 年 2 月至 2016 年 6 月，专门针对 C1 型骨盆后环骨折患者采用微创入路结合锁定加压钢板( locking compression plate，LCP) 治疗并取得满意的疗效，现报道如下。

资料与方法

一、纳入与排除标准

1. 纳入标准：( 1) 单纯 C1 型骨折后环骨折者；( 2) 合并颅脑外伤、胸腹部外伤者。

2. 排除标准：( 1) 骨盆后环 B 型骨折者；( 2)骨盆后环 C2、C3 型骨折者；( 3) 臀部褥疮或感染者；( 4) 骶丛神经损伤者。

二、一般资料

本组共 10 例，其中男 6 例，女 4 例；年龄31～56 岁，平均 35.7 岁。受伤原因：车祸伤 5 例、高处坠落伤 2 例、重物挤压伤 3 例。骨盆后环骨折按 Tile 分型[1]分为 C1.1 型 4 例、C1.2 型 3 例、Cl.3型 3 例。合并伤：腹腔实质脏器破裂或包膜下血肿4 例、肠破裂 2 例、尿道损伤 2 例、颅脑外伤 1 例、股骨干骨折 1 例。骨盆后环损伤按照 Denis 分型[2]：I 区 3 例、II 区 5 例、III 区 2 例。手术前行患侧股骨髁上牵引，牵引重量为体重的 1 / 6～1 / 10，一般牵引 3～7 天。经 X 线片或骨盆 CT 扫描及三维重建证实垂直移位完全复位或基本复位后行手术治疗。……