冠状动脉疾病诊断中放射CT血管造影的临床应用分析

冯良松 彭斌 雷祥

（成都市武侯区第三人民医院 四川 成都 610043）

冠状动脉疾病中最常见的为冠状动脉钙化，其是冠状动脉粥样硬化的标志之一。临床中，可通过对冠状动脉钙化斑块数量的分析，对冠状动脉粥样硬化程度进行了解，进而对冠心病发生几率进行评估[1]。近些年，伴随影像学技术的不断和发展，放射CT血管造影以扫描速度快、空间分辨率高等优势在冠状动脉疾病诊断中得到广泛应用[2]。基于此，本文择取2017年1月至2017年12月我院收治的55例冠状动脉疾病患者，分析放射CT血管造影在冠状动脉疾病诊断中的应用价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年1月至2017年12月我院收治的55例冠状动脉疾病患者，所选患者均知晓并同意参与本次研究，且已经签署知情同意书。排除不稳定型心绞痛患者、严重心肌病患者、严重心律不齐患者、严重肝肾功能不全患者、凝血功能障碍患者、呼吸功能受损患者、过敏体质或对碘剂过敏患者等。其中，男30例，女25例，年龄最大为81岁，最小为31岁，年龄均值为（58.3±3.6）岁。

1.2 方法

所选患者均接受放射CT血管造影检查，选用64排128层螺旋CT机（飞利浦）进行检查，电压设置为120kv，电流设置为450～500mAs，准值为0.625mm，螺距设置为0.5mm。同时辅助使用冠状动脉钙化斑块分析软件及图像工作站。在放射CT血管造影检查之前，指导患者进行呼吸练习。并在检查之前1小时，为心率过速患者口服维拉帕米，使其心率减慢，避免出现危险事件。扫描之前让患者屏气，从气管隆突水平扫描至心脏膈，另外在扫描期间记录患者心电信息。1mm和3mm检出的钙化斑块CT图如图1、2所示。

图1 1mm检出的钙化斑块CT图

图2 3mm检出的钙化斑块CT图

1.3 诊断标准

冠状动脉钙化斑块检出指多个相邻像素CT值介于130Hu区域值范围内时，则说明每一层图像软件均存在钙化灶，如果CT值在130Hu及以上，则钙化斑块将会呈现出粉色。若在检查过程中心脏周围有噪声或出现伪像，则应对窗宽、窗位等进行适当调整，并且对钙化斑块和伪影准确分开，使误差降低。另外放大局部，与原始图像对比，由多名具备丰富工作经验的放射科医师交流，最终达到统一意见。针对所有患者的原始数据进行重建，重建厚度分别为1mm、3mm，对不同重建厚度的结果进行分析和比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。

2.结果

经过检查显示，1mm厚度重建检查中，共检出钙化斑块55个，小钙化斑块40个；3mm厚度重建检查中，共检出钙化斑块40个，小钙化斑块28个。如果以1mm重建厚度的检查结果为标准，在3mm重建厚度检查中，钙化斑块与小钙化斑块检出率分别为72.73%、70.00%。3mm重建厚度检查中钙化斑块检出率、小钙化斑块检出率均比1mm重建厚度检查中钙化斑块检出率、小钙化斑块检出率低（P＜0.05）。见表。

表 1mm、3mm厚度重建检查的钙化斑块检出率对比

3.讨论

现阶段，冠状动脉疾病属于常见心血管疾病之一，在冠状动脉疾病类型中，冠状动脉粥样硬化属于最典型症状类型，而冠状动脉钙化是其诊断的一个主要标志。所以要想对冠状动脉疾病进行诊断，提高冠状动脉钙化斑块的检出率非常重要。在冠状动脉疾病诊断中，心电图检查与冠状动脉造影属于传统方式，同时也是临床中广泛应用的检查方式，可以为临床诊断提供可靠的依据[3]。但冠状动脉造影诊断方式操作复杂，而且需要高额的经济费用，另外还容易这造成冠脉离断、心律不齐、心肌梗死等多种并发症，所以仅在严重病情患者中应用。在冠状动脉粥样硬化程度评估上，放射CT血管造影诊断与心电图检查之间有一定相关性，现阶段，放射CT血管造影检查逐渐将心电图检查所取代，并发展成为临床中冠状动脉疾病诊断的一种重要方式。利用放射CT血管造影检查可以准确评估冠状动脉硬化程度，并准确评估冠心病发生几率。

伴随医学科技的不断进步和发展，使得冠状动脉影像学研究得到完善和发展，且受到临床高度重视。在冠状动脉影像学技术中，CT血管造影技术应用广泛，且不仅可以实现快速扫描，而且具有较高的空间分辨率，其克服了传统冠状动脉造影诊断的弊端，不仅提高了冠状动脉疾病诊断的准确性，而且也提高了冠状动脉疾病诊断的可靠性[4]。CT血管造影技术可定量分析冠状动脉钙化斑块情况，对冠状动脉粥样硬化程度进行准确判断，临床价值显著。据相关研究指出，针对冠心病发病风险程度，CT血管造影可以起到一定预测作用。针对年龄在50岁以下的患者，如果出现冠状动脉粥样硬化，则对其发生冠心病的预测特异性可达到100%，且有40～50%的敏感性，由此可见冠状动脉出现钙化同时有明显狭窄的可能性。针对年龄在60岁以上的患者，具有较高的阴性预测值，冠状动脉粥样硬化作为临床诊断指标的价值更加明显。所以钙化斑块、积分轻度变化均会严重影响患者的诊断结果。在临床诊断过程中，应对钙化积分计算方式进行深入掌握，确定钙化斑块情况，明确患者钙化斑块数量，据此对钙化程度进行准确评估。在CT血管造影检查中，层间隔、层厚均会对其结果产生影响[5]。放射CT血管造影检查通常是利用连续容积扫描法进行扫描，完成扫描之后，在通过不同层厚、重叠方式重建处理扫描结果。本次研究中，针对冠状动脉疾病患者行以1mm厚度重建和3mm厚度重建，可以使纵向分辨率得到提升，容积效应减少，小钙化斑块漏诊及误诊概率降低，对诊断结果有利。

据本次研究结果显示，1mm厚度重建检查中，共检出钙化斑块55个，小钙化斑块40个；3mm厚度重建检查中，共检出钙化斑块40个，小钙化斑块28个，由此可见1mm厚度重建检查的检出率均高于3mm厚度重建。同时，如果以1mm重建厚度的检查结果为标准，在3mm重建厚度检查中，钙化斑块与小钙化斑块检出率分别为72.73%、70.00%。3mm重建厚度检查中钙化斑块检出率、小钙化斑块检出率均比1mm重建厚度检查中钙化斑块检出率、小钙化斑块检出率低，说明层厚越薄，对钙化斑块以及小钙化斑块的检出率越高，敏感程度也越高。由此可见，检出敏感程度与层厚、图像空间分辨率之间有紧密联系。如果层厚增加，则容积效应增加，进而在一定程度上降低了空间分辨率。对于病灶来说，层厚越大，则越容易出现判断失误现象，进而导致漏诊、误诊问题。重叠间隔越窄且程度越大，则越能够取得显著的诊断效果，但如果重叠过多则会减缓处理速度，所以应以患者实际症状为依据确定重建厚度，以更加准确地判定病情。

4.结语

在冠状动脉疾病诊断中，放射CT血管造影具有显著临床价值，且重建厚度不同，检出率也存在差异，所以应以患者情况为准选择适合的重建厚度，确保检查效果。