迟发性血气胸电视胸腔镜手术与开胸术的对比研究

黄军贤

（江苏省常州市金坛区人民医院胸外科 江苏 常州 213200）

迟发性血气胸是指胸部创伤48h后才出现的血气胸，其中胸腔闭式引流和开胸手术是治疗迟发性血气胸的重要方法，但是容易错过最佳手术治疗时机，且术后又容易出现多种并发症，随着医疗诊断技术的快速发展，电视腔镜手术被逐渐应用于迟发性血气胸治疗，并获得了较好的效果。本研究旨在探讨电视胸腔镜手术无与开胸手术治疗迟发性血气胸的效果，现对笔者所在医院收治的58例迟发性血气胸患者的临床资料进行回顾分析，详情报告如下。

1.资料和方法

1.1 基本资料

回顾分析笔者所在医院收治的58例迟发性血气胸患者的临床资料，试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2016年2月至2018年2月。将全部58例迟发性血气胸患者随机分为观察组和对照组，每组各29例。观察组中男性患者16例，女性患者13例；患者的年龄在18～66岁，平均年龄为（45.28±5.32）岁。对照组中男性患者17例，女性患者12例；患者的年龄在18～68岁，平均年龄为（45.16±5.09）岁。两组患者的资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准

（1）纳入标准：全部患者均符合迟发性血气胸；签署知情同意书。（2）排除标准：创伤面积较大，需要接受紧急开胸手术者；合并机体重要脏器损伤；持续性低血压患者；临床资料不完全者。

1.3 方法

对照组患者给予传统开胸手术治疗，术前做好常规准备，做前外侧或后外侧切口，清楚胸腔内血块和抽出积血，采用生理盐水进行彻底清洗，术后留置引流管。观察组给予电视胸腔镜手术治疗，患者取健侧卧位，行常规消毒铺巾，术中给予单肺通气，于侧腋中线第六或第七肋间做切口，置入胸腔镜设备，对血凝块和积血进行及时抽吸，镜下探查胸腔内的具体情况，并给予针对性的处理。对于胸廓内动脉、小血管、肋间血管出血，需采用海绵压迫止血；对于肺裂伤患者，应对出血组织进行缝合，必要时可切除出血组织。处理完毕后使用生理盐水进行彻底清洗，同时判断是否出现活动性出血或肺漏气情况，术后留置引流管。

1.4 观察指标

观察2组患者的术中出血量、手术时间、带管时间、术后止痛药应用时间、住院时间等相关指标。

1.5 统计学处理

2.结果

观察组患者的各项预后指标均显著好于对照组，组间差异显著（P＜0.05），如表所示。

表 两组患者的预后情况比较

3.讨论

外伤性血气胸是胸外伤的常见并发症之一，胸外伤易引起胸内大血管、胸壁血管、肺组织大出血，而胸内大出血是造成胸外伤患者死亡的重要因素之一，治疗不及时可能会因感染出现脓胸，增加患者的死亡率。迟发性血气胸发病较晚，早期检查未见明确血气胸征象，入院48h后发现胸腔内积液超过500mL，且有气液平面[1]。

以往临床上针对迟发性血气胸主要以胸腔闭式引流术无与开胸手术治疗，但治疗前需要参考胸腔引流量判断是否需要预先开胸手术治疗，而胸腔引流判断耗时较长，容易延误手术时间，同时也可能增加患者的出血量，增加手术治疗难度，甚至可能诱发患者死亡。另外，开胸手术的切口较大，患者切口康复较慢，并且在愈合过程中容易出现感染等并发症，不利于提升患者的预后质量[2]。

电视胸腔镜是一种新型治疗方法，镜下视野清晰，临床医师可快速判断胸内脏器及周围组织受损情况，便于快速处理，以最大限度的预防病情恶化，降低患者的病死率。除此之外，电视胸腔镜的手术切口小，患者恢复快，且术后疤痕不明显，更易于被患者接受[3]。

本研究通过比较电视胸腔镜手术与传统开胸手术的疗效，结果发现，观察组患者的各项预后指标均显著好于对照组，组间差异显著（P＜0.05），上述结果提示电视胸腔镜手术的治疗效果更好，更有助于降低患者的术中损伤，缩短手术时间和住院时间，可在一定程度上提升患者的预后质量，值得广泛推广。

综上所述，临床上针对迟发性血气胸可首选电视胸腔镜手术治疗，但电视胸腔镜也存在一定的局限性，临床医师可根据患者的身体情况选择合理的治疗方法