关于损伤或术后长期肘部制动并发肘关节僵硬的康复治疗探讨

冯海燕 孟君

（成都大学附属医院康复医学科 四川 成都 610000）

肘关节僵硬是肘部外伤后或某些疾病常见的并发症，由于肘关节内骨折、脱位造成关节面破坏、不平整等因素造成，或者由关节周围软组织挛缩、异位骨化形成等因素造成。肘关节为复合关节，在解剖上有两个移动方向，肘关节的屈伸活动主要依靠肱尺关节完成。通常肘关节主动屈伸范围在0～145°之间，达到30°～130°即可完成90%日常活动[1]。损伤或术后长期肘部制动造成的肘关节僵硬会严重影响患者的日常工作与生活，为了探析蜡疗与康复治疗对损伤或术后长期肘部制动并发肘关节僵硬的治疗效果，本次研究由康复治疗师辅助患者进行功能锻炼，同时以蜡疗辅助，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

60例损伤或术后长期肘部制动并发肘关节僵硬患者均为我院2014年1月—2018年1月期间收治，其中男49例，女11例，其年龄在27～55岁之间，平均年龄为(41.0±1.2)岁；术后去除石膏后肘关节僵硬，其活动范围在屈曲45°～80°之间，60例患者在本次受伤前均未因为其他疾病而使其肘关节活动受限。随机将这些患者分成两组，治疗组与对照组均为30例，两组在一般资料内容上对比，差异不大，可以进行比较。

1.2 治疗方法

对照组患者单纯依靠自己与家属进行功能训练，行热敷；治疗组患者手术治疗后去除石膏，即到我院康复医学科开始康复治疗。第一步，测量患者肘关节活动度，第二步，进行蜡疗。每次蜡疗的时间控制在30min，第三步，在康复治疗师辅助下行关节松动训练，每次时间约30分钟，每人坚持这样的治疗每天1次。每3天测量一次肘关节活动度，并记录相关数据，总共观察时间持续为4周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的肘关节活动范围,以及患者对本次治疗的满意度，（满意度计算方法：满意度＝（十分满意＋满意）÷总人数×100%。其中≥90分为十分满意，79～89分为满意，＜79分为不满意。）并进行对比。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者治疗后屈伸度

经过系统功能训练与蜡疗治疗4周后，治疗组30例患者肘关节活动范围均恢复到一定状态，可见治疗组患者恢复程度明显优于对照组，组间差异存在统计学意义。结果见表1。

表1 两组患者治疗后关节活动度表

2.2 两组患者治疗后满意度对比

经治疗有患者和第三方进行满意度评分，治疗组患者满意度明显高于对照组，其组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组患者治疗后满意度（n=%）

3.讨论

在长期肘部制动的影响下，患者出现肘关节僵硬，活动受到限制，因为患者不清楚功能训练的内涵与具体方法，同时，对训练过程中可能会造成骨折错位等问题存在一定的误解，因此很多患者错误的认为只有骨折完全愈合之后才能进行功能训练，在这种思想的影响下很容易会延误最佳的康复时机[2]。

康复治疗过程中要想达到预期目标，需要对很多问题加以注意：（1）心理疏导极为重要。患有该疾病的患者多数不了解康复训练在恢复肘关节活动度及恢复前臂功能所起的作用，同时对康复训练的方法、步骤更是了解不多，尤其是来自边远地区的儿童及其家属，甚至当前相当多主管医师也没有认识到术后功能训练的必要性[3-4]。体力劳动者可能会对功能恢复效果的不理想产生担忧，或者害怕丧失劳动力，因此会产生担心、焦虑及恐惧等心理，这些负性心理的存在不利于康复，所以医护人员必须将患者的心理疏导工作做好，使其意识到康复训练有多么的重要，进而使患者了解康复训练的方法和步骤，帮助其加深对疾病康复过程的认知与了解，使患者消除紧张、恐惧等心理。（2）早期功能锻炼应循序渐进，并以石蜡疗法辅助[5-6]。肘部损伤行手术治疗的患者，术后需要利用石膏固定，或者对于未行手术治疗，单纯利用石膏固定的患者，虽然他们的肘关节活动受限，肩关节、手指等关节是可以早期活动的，去除石膏以后可以适当利用其他关节进行训练。先为患者进行肘部30min的蜡疗，增加关节囊、肌腱及瘢痕组织伸展性。然后进行功能恢复训练，训练时必须与主治医生及治疗师沟通，使患者明确自己的训练强度[7-8]。通常每天患者都可以一次系统的蜡疗及功能训练，然后离开康复中心以后自己进行主动与被动的伸屈训练，这里必须强调一点，训练一定要循序渐进，逐渐加大活动频次与幅度[9-11]。

经本次实验我们可以得出，治疗组患者在治疗中取得了很好的效果。其中，活动范围达到10°～130°的患者为9（30%）例。活动范围可达到20°～110°的患者为12（40.0%）例。活动范围可达到35°～90°的患者为4（13.3%）例。30例患者5（16.7%）例，活动范围无明显变化。而对照组30例患者中，活动范围达到10°～130°的患者为3（10%）例。活动范围可达到20°～110°的患者为6（20.0%）例。活动范围可达到35°～90°的患者为10（33.3%）例。30例患者11（36.7%）例，活动范围无明显变化。从以上数据我们完全可以得出，治疗组治疗效果明显高于对照组，并且组间差异存在统计学意义(P＜0.05)。在这之后，我院对两组患者进行了满意度调查，其中治疗组患者总满意度为96.6%，而对照组患者总满意度仅为63.3%。组间以有明显差异存在统计学意义(P＜0.05)。

每个患者受伤的情况是不同的，手术方式是不同的，此外患者文化水平等情况也不相同，患者所接受的治疗与治疗方式的差异，对患者自身治疗效果也存在这不同，因此想要达到更好的治疗效果，我们应从患者的实际出发，以此来提高患者的治疗有效率，减少患者自身的痛苦。

综上所述必须结合患者自身实际情况，以及病发原因进行系统的观察与分析后制定个性化康复训练计划与方案，这样才能尽快帮助患者恢复关节功能。