尼莫地平治疗脑出血的临床效果分析及对患者NIHSS评分的影响

马亚宾 钟德泉 赵展 王文涛

（广东药科大学附属第一医院神经外科 广东 广州 510080）

对于脑出血，我们对它并不陌生，脑出血可以说是临床发病率和致残率都比较高的疾病。脑出血进展迅速，属于常见并发症，血压升高是脑出血的根本原因。多数学者认为脑出血后形成的血肿是病情恶化的主要原因，它可直接破坏脑组织，产生压迫性水肿。此外，氧自由基的形成，更可能加重病情。及时合理的治疗就是挽救生命的关键，一旦超过最佳治疗期，将会产生非常严重的后果。除了控制好血压外，还要控制水肿、减少自由基、保持水电解质平衡，这些都是需要做到的[1]。尼莫地平是钙拮抗剂，主要作用是改善血液循环，预防和解除脑血管痉挛，消除自由基。本研究探讨此种药物治疗高血压脑出血的疗效，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年1月本院收治的120例脑出血患者为观察对象，均经CT证实，男性75例，女性45例，年龄42～75岁，平均（56.8±8.2）岁。出血量10～30ml，平均（16.5±5.5）ml，排除心功能不全、肝肾功能异常、脑水肿等，随机分成两组，组间性别、年龄、出血量、出血位置比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组均自愿接受该研究，签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后指导其卧床休息，给予吸氧、降颅压、降血压、维持水电解质平衡、抗感染等常规治疗，血压维持在（160～180/90～100mmHg），治疗组在此基础上联合使用尼莫地平治疗，30mg/次，2次/天，持续治疗疗程4周。

1.3 观察指标

采用美国国立卫生研究院卒中量（NIHSS）对治疗前后神经功能进行评价。通过常规抽取动脉血检测治疗前后血浆内皮素水平以及颅脑CT对治疗前后颅内血肿、水肿体积进行检测。疗效标准参考如下：效果显著，治疗后患者意识由迷糊转为清醒，精神和语言表达得到明显改善，CT显示血肿量减少10ml以上，NIHSS评分降低75%以上；经过治疗，治疗后患者意识清醒，精神好了很多，说话语言表达能力得到很大提高和改善，CT提示血肿量减少5ml以上，NIHSS评分降低30%～75%；无效，治疗后精神、语言表达能力没有得到有效改善，意识不清醒，血肿量减少不足5ml，NIHSS评分减少不足30%，甚至有所增加[2]。

2.结果

治疗前，两组患者的NIHSS神经功能缺损程度评分无明显差别（P＞0.05）,治疗后7d、14d研究组患者的NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS神经功能缺损评分对比（分，±s）

表1 两组患者治疗前后NIHSS神经功能缺损评分对比（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后7d后 14d后对照组 60 15.5±7.8 10.4±8.4 7.3±6.2研究组 60 14.6±8.7 13.6±8.5 10.4±6.6 t/1.257 12.524 12.341 P/＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究组有效率显著高于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者有效率对比（例，%）

3.讨论

高血压脑出血是较常见的脑出血类型。高血压是分为原发性和继发性的，前者必须使用药物，后者可以手术的。最好在医生的指导下选择缓释片如波依定或硝苯地平缓释片口服,要注意少吃盐，应多吃蔬菜、水果，补充钾盐；同时，血压升高也与进食脂肪过多有关，因此应减少脂肪摄入[3]。脑出血发病急，病情变化快，致残率致死率极高，严重威胁患者的生命健康。急性期要积极治疗，比如控制血压；控制脑水肿，降低颅内压；必要时使用止血药；手术治疗。要综合判断病情，不是大面积出血，很多患者是能醒过来的。具体还是需要问ICU的医生，因为主管医生是最了解自己的病人。脑出血患者受损伤血管、神经会产生炎性反应，产生氧自由基，导致巨大吞噬活动。尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂。正常情况下，平滑肌的收缩依赖于Ca2+进入细胞内，引起跨膜电流的去极化。尼莫地平通过有效地阻止Ca2+进入细胞内、抑制平滑肌收缩，可改善达到解除血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环。动物实验证明，尼莫地平对脑动脉的作用远高于全身其他部位动脉的作用，并且由于它具有很高的嗜脂性特点，容易透过血脑屏障，对治疗高血压脑出血，清除自由基具有重要意义[4]。本次用药过程中两组患者均未出现严重不良反应，轻微的恶心、头晕等症状停药后均有所缓解，用药的安全性良好。与此同时，本研究存在一些不足之处，临床病例数量偏少，尤其是针对绝经的女性患者，雌激素是否发挥作用仍然需要后续的研究。

综上所述，尼莫地平治疗高血压脑出血的效果明显。改善血液循环、减少自由基损伤，改善神经功能缺损，有利于脑水肿缓解，在治疗中具有较高的临床疗效，值得推广应用。