刃针松解法治疗膝关节骨性关节炎疗效研究

陈曦 覃一珏（通讯作者） 黄进 郭全 杨嘉珍 罗琎

（广西壮族自治人民医院中医科 广西 南宁 530021）

膝关节骨性关节炎（KOA）是以临床表现为膝关节疼痛和活动受限为主的退行性疾病[1]。本病属于中医学痹证，《素问·痹论》记载：风寒湿三气杂至,合而为痹也。由于肝肾亏虚，筋骨失养，加之风寒湿外邪入侵，寒湿凝聚在膝，气血凝滞，造成不通则痛。刃针是中医治疗膝关节骨性关节炎的有效手段之一，它结合了中医学理论基础及现代医学中的解剖学、生物力学、软组织外科学等理论基础，治疗KOA取得较好临床疗效[2]。现为进一步评价刃针松解法对KOA的治疗效果而做此临床研究。

1.研究资料与研究方法

1.1 研究资料

本次研究抽取的60例研究对象为我院门诊和住院部于2015年3月—2016年6月期间收治的膝骨性关节炎患者，将入选患者分随机分为刃针松解观察组，膝关节腔注射玻璃酸钠对照组 。病例选取均遵循自愿原则，签署知情同意书。其中观察组30例，男性16例，女性14例；年龄42～76岁，平均年龄65岁；对照组30例，男性13例，女性17例；年龄48～79岁，平均年龄69岁。两组患者的一般资料数据经软件比较后并未产生统计学意义，但数据间的临床研究性增加。

1.2 诊断、入选及排除标准

1.2.1 诊断标准 按照我国2007年骨关节炎诊断标准[3]内容：①一个月内患者膝关节出现反复疼痛；②通过X线检查后其关节间隙变窄，软骨下骨位置出现囊性变和硬化，出现关节缘骨赘；③关节液处于粘稠和清亮状态，WBC在2000个/ml以下；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤3分钟；⑥活动时有骨摩擦感。综合临床、实验室及X线检查，符合第一、二条或一、三、五、六条或一、四、五、六条，可诊断膝关节骨性关节炎。

1.2.2 排除标准 若有研究对象符合下面条件的则予以排除：一、膝关节间隙明显狭窄；二、膝关节有明显肿胀积液；三、有明显的膝关节内外翻畸形或血管神经损伤；四.患者年龄＞90岁或严重骨质疏松不能独立行走；五.有明显脏器器质性病变或其他刃针治疗禁忌症；六.未按规定观察而中断治疗者。

1.2.3 考核标准 患者治疗前后根据Lequesne总分与VAS评分，运用X线检查前后对比膝关节半月板变化情况。根据《中医病征诊断疗效标准》中的考核标准内容[4]：治愈效果表现为临床症状不见，膝关节功能处于正常状态；关节疼痛感显著缓解，无肿胀表现，膝关节功能改善效果显著即为显著疗效；关节疼痛肿胀减轻。膝关节功能有所改善即为有效；治疗前后无变化视为无效。

1.3 研究方法

观察组患者以刃针松解法治疗。治疗方法如下：嘱患者仰卧位平躺，暴露膝关节。在缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、腓肠肌、腘肌在膝关节周围起止点定点。在内侧及外侧副韧带位置找出阳性反应点2～3个，而后对其进行标记，对定点位置和周围进行消毒，采用一次性无菌刃刀（0.7mm×40mm），刀口和肌纤维方向处于平行，从而对病灶位置进行刺入，如果出现筋节阻力需要采取纵行切，横摆剥离，当针下出现松动现象将刀拔出，对针眼进行按压，通过创可贴对针孔进行覆盖，每周需要进行一次治疗，持续治疗4次。

对照组治疗方法选择玻璃酸钠膝关节腔内注射，其方法大致为：患者选择坐位，在床边下肢需要屈膝悬下，进针点为髌韧带两侧或外膝眼位置处，而后对其实施消毒，在进行局部麻醉后穿刺关节腔，对关节囊进行穿刺时需要具有落空感，在回抽并无出血现象时，将药液推注其中，如果无显著的阻力，说明药物已经进入至关节腔，而后注射2ml玻璃酸钠，完成注射后需要主动和被动活动膝关节，致使药液能够在关节腔中分布。完成注射后通过创口贴按压止血。1周注射1次。连续注射4周。

2组疗程均为4周，分别在疗程结束后及治疗第3和第6个月进行随访。

2.观察指标与统计学方法

参照《中医病征诊断疗效标准》制订的标准，比较两组有效率，根据Lequesne总分与VAS评分，制定膝关节观察表，记录2组患者肿胀、压痛、活动度等情况并评分。运用X线检查前后对比膝关节关节间隙（半月板）变化情况。

统计学计算则选择SPSS17.0统计学软件包进行处理，计数资料和计量资料为数据呈现形式，检验值分别为卡方和t值，统计学意义产生的评估标准为数据间P＜0.05。

3.治疗效果

3.1 两组患者治疗效果比较见表1

表1 两组患者治疗情况对比（n,%）

3.2 两组患者治疗前后膝关节症状与疼痛程度情况比较见表2、3

表2 两组患者治疗1月前后膝关节症状与疼痛程度情况比较（±s）

表2 两组患者治疗1月前后膝关节症状与疼痛程度情况比较（±s）

组别 例数Lequesne总分t P VAS评分t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 13.90±2.19 12.63±1.94 3.407 0.001 6.63±1.43 5.45±1.41 2.922 0.006对照组 30 14.00±2.39 13.18±2.14 2.087 0.040 6.47±1.51 5.53±1.50 2.044 0.049 t-0.346 -1.529 -0.388 0.259 P P=0.730 P=0.130 P=0.737 P=0.797

表3 两组治疗后随访情况比较

4.讨论

目前研究KOA的发病与膝关节关节面的应力分布不均匀而过分集中有关[5]。从大部分膝关节骨性关节炎解剖来看，关节内软骨破坏以内侧半月板较外侧磨损严重；膝关节病理性内翻；下肢呈“O”型腿改变；股四头肌等伸肌肌群萎缩，肌肉力量减弱，导致膝关节稳定性减弱。膝关节内侧肌肉韧带会出现“紧张--僵硬--疼痛”的恶性循环，使得KOA退行性发展。可见肌肉和韧带的力学改变在KOA的治疗和发病中起着非常重要的作用。目前常规治疗KOA用膝关节腔内注射玻璃酸钠及口服非甾体类止痛药，但这一治疗方法存在不稳定及远期效果不理想等缺点，因为它无法从根本上改善关节内应力不平衡的问题。

本文结果表示两种治疗方法均可有效治疗此病，缓解疼痛及活动障碍,对改善和恢复膝关节功能的起到治疗作用,刃针治疗膝关节骨性关节炎能长时间缓解症状达到更持久的治疗效果，远期治疗效果优于玻璃酸钠注射疗法。其原因是刃针治疗则是在损伤软组织中进行直接作用，对局部软组织粘连起到松解效果，对局部肌肉产生的疼痛和痉挛可有效缓解，有助于膝关节力学平衡的恢复。正是因刃针治疗方法从根本上治疗膝关节骨性关节炎的发病原因，所以长期来看治疗效果优于关节腔注射玻璃酸钠针治疗，能达到持久改善和恢复膝关节功能的目的。