急诊预检分级分诊标准在院前急救中的应用

赵艳萍

（红河哈尼族彝族自治州第一人民医院急救中心 云南 红河 661100）

浙江省急诊医学质量控制中心2016年以国家卫计委2012年9月发布的首部急诊科行业规范《医院急诊科规范化流程》为标准构建了4级分诊框架，以生命体征为基础指标，制定了《急诊预检分级分诊标准》，将患者分为4级。分别为I级危急患者、II级急重患者、III级急症患者和IV级亚/非急症患者。标准中从症状/体征、单项客观指标、综合指标3个维度对每个级别做了明确规定。如I级危急患者的症状体征指标条目：濒危患者有心跳呼吸骤停、气道阻塞/窒息、急性大出血、抽搐持续状态、胸痛/胸闷（疑急性心肌梗死/疑主动脉夹层/疑肺栓塞/张力性气胸）、特重度损伤、脐带脱垂、孕妇剧烈腹痛者等；单项客观指标：脉搏≤40次/min或≥180次/min、收缩压＜70mmHg或≥220mmHg、呼吸频率≤8次/分或≥36次/min、SpO2＜85%(创伤患者≤90%)、体温＞41℃或＜32℃；综合指标：MEWS≥6分；说明栏目规定：患者病情可能随时危及生命，需立即采取挽救生命的干预措施。响应时刻：即刻！程序：首先评估“患者是否存在危及生命的情况？”如果存在，则分诊为I级，分诊结束，立即抢救！如果“否”则进入生命体/主诉症状评估，若患者存在危险生命体征，也分诊为I级，这类患者应立即送入急诊复苏室，运行紧急处理。该标准简便、容易掌握，为临床分诊护士提供便捷、科学、量化的分诊标准，同时规避了以往凭经验分诊所带来的分诊护士经验层级不同，分诊结果因人而异的结果，确保急诊医疗服务的质量和安全。

本院院前急救工作由急诊科负责，一直以来院前急救每天也承担着众多患者的预检分诊和处置工作，急救人员凭经验评估患者情况，处置响应不同，甚至还存在只将危重患者护送到医院，途中不按照规定给予任何处置措施的不作为现象。存在严重医疗安全隐患！于2017年4月我们通过组织急救医护人员认真学习《急诊预检分级分诊标准》和MEWS预警评分标准后在院前急救工作中试用此标准规范指导、管理院前急救工作。凡据标准评估患者存在危及生命的情况和存在危险生命体征时，分诊为I级，分诊结束，立即边抢救边转运！转运途中严密监测生命体征及病情变化，在有限的时间里尽可能完成静脉穿刺、采血、微量血糖测定等检查并记录。II级～IV级患者转送途中严密监测生命体征及病情变化，发现异常及时处理。使用此标准一年后经检查，医护人员对患者评估、处置快捷有效，全面提升了院前急救工作质量，有效保障了患者安全，现报道如下。

1.临床资料

选择2016年没有使用《急诊预检分级分诊标准》时急救路途半径在20分钟以上的各类危急患者100例作为对照组；途择2017年使用此标准管理后相同急救半径的100例危急患者作为观察组。对照组急救人员凭经验初步评估确认为危急患者时按照规定完成院前必须的常规处置措施；观察组经过急救人员按照此标准严格进行评估，凡属I级危急患者的症状体征指标条目里的病情种类、综合指标MEWS预警评分≥6分、单项客观指标：脉搏≤40次/min或≥180次/min，收缩压＜70mmHg或≥220mmHg，呼吸频率≤8次/分或≥36次/min，SpO2＜85%(创伤患者≤90%)，体温＞41℃或＜32℃即为I级危急患者，立即响应急救措施并规范有序按照规定完成院前必须的常规处置，为院内急救做好必要的准备，真正做到院前院内一体化的有效衔接。

2.结果

观察组静脉穿刺率为81%（其余19人因为急救路程太短不能完成操作），血标本采集率10%，微量血糖监测率15%，ECG检查10%，知情谈话率91%(9人昏迷无家属），均优于对照组，组间比较差异明显（P＜0.05），见表。

表 两组患者临床处置措施情况比较分析

3.讨论

院前急救转运是各类急症抢救的关键时期，患者病情变化快，抢救环境恶劣，医护人员需要在短时间内迅速利用有限的资源以最大限度保障患者生命健康安全。[1]通过两组患者临床处置措施情况比较分析得出：对照组没有标准可以依靠，急救人员凭主观经验对患者进行评估，给予患者实施处置的能动性较低，有不作为现象，与患者及家属沟通谈话不到位，院内医生需要很多沟通才能说服患者及家属接受相应的检查和治疗，延长了患者的救治时间；观察组急救人员根据标准对患者进行规范分级分诊，按照要求完成院前抢救措施和病情告知，达到医院后患者和家属可积极配合院内诊治，使患者获得及时有效的专科救治，降低了医疗风险。

综上所述《急诊预检分级分诊标准》给急救人员提供了一个评估判断的量化标准，也为院前急救分诊管理提供了理论依据。避免重症患者因急救人员转送途中的不作为时间过长而发生危险，减少了不良事件，督促急救人员最大限度利用资源保障患者生命安全，提高了院前急救的综合服务质量！值得推广和应用。