颈椎骨折手术患者围术期集束化呼吸道护理的应用

戴艺双 郑书兰 陈瑜萍 吴世强

集束化护理是指针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，该组中的每个措施都经临床证实能改善患者结局[1]。经颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术是治疗颈椎骨折的一种常见手术方式[2]。颈椎骨折患者围手术期出现肺部并发症的发生率高，可导致患者失去早期手术时机、住院时间延长、医疗费用增高，甚至死亡。因此，降低颈椎骨折患者围手术期肺部并发症的发生率成为医护人员研究的热点。我科自2012年1月开始对颈椎骨折经颈椎前路手术患者实施围手术期集束化呼吸道护理，能降低围手术期肺部并发症发生率，取得较好效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择福建医科大学附属第二医院骨科2010年1月—2015年12月经颈椎前路手术的颈椎骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）颈椎骨折行经颈椎前路手术患者；（2）神志清楚，病情稳定，有自主呼吸并能主动配合治疗；（3）无合并颅脑、胸部、腹部等损伤；（4）入院时无肺部感染。入组患者共65例，男性47例，女性18例，年龄20～72岁，平均（47.22±3.11）岁。65例均有外伤史，其中交通伤35例、高处坠落伤20例、跌伤8例、重物砸伤2例。所有患者在外伤后均表现有颈部疼痛以及颈部活动受限，其中24例继发颈髓损伤，Frankel分级A级5例、B级6例、C级7例、D级6例。将入选患者以开展围手术期集束化呼吸道护理时间为界分为两组，2012年1月—2015年12月入组43例作为集束化呼吸道护理组（下称集束化组），2010年1月—2011年12月入组22例作为对照组。

1.2 方法

两组患者入院后均给予颈托制动，行X线、CT、MRI检查确定颈椎及颈髓损伤情况，经完善术前准备，所有患者均在气管插管全身麻醉下行经颈椎前路手术治疗（包括椎管减压、植骨融合和内固定术）。……