脑脊液流速对腰麻和硬脊膜外联合麻醉效果的影响

张迁龙，齐立杰，李胜男，董 兰

腰麻和硬脊膜外联合麻醉具有起效迅速，阻滞完善，并可持续给药，且对心肺功能影响较小，术中循环稳定，有利于患者术后恢复等优点[1]，是膝关节交叉韧带损伤关节镜下韧带重建术比较适宜的麻醉方法，但影响麻醉效果的因素较多，临床应用中尚缺乏明确的理论依据。本研究通过分析不同脑脊液流速对麻醉平面、止血带效果及不良反应的影响，探讨腰麻和硬脊膜外联合麻醉影响麻醉效果的因素，旨在为临床实践提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2017-01至2018-01收治的膝关节交叉韧带损伤患者200例为研究对象，均为男性，年龄20～40岁，平均(27.2±5.2)岁；身高165～175 cm，平均(169.9±2.6)cm；体重60～75 kg，平均(69.8±3.1)kg，均无高血压、糖尿病、肝肾功能不全等其他系统疾病史 。ASAⅠ-Ⅱ级，手术均为膝关节交叉韧带损伤关节镜下韧带重建术，麻醉方法均为腰麻和硬脊膜外联合麻醉。两组年龄、身高、体重差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。根据脑脊液流到腰麻针口的时间 分为两组，每组100例，5 s以下的为A组，10 s以上的为B组(5～10 s不在本文的讨论范围内)。本研究通过我院伦理道德委员会审核，所有患者对本研究均完全知情同意。

1.2 方法 患者入室后常规监测脉搏氧饱和度(SPO2)，无创血压(收缩压SBP、舒张压DBP、平均动脉压MAP)，心率(HR)及心电图(ECG)，建立上肢静脉通路，并在20 min内快速输注复方氯化钠300～500 ml。两组患者均采取患肢在上的侧卧位进行麻醉穿刺，穿刺点均为L3-4间隙，硬膜外穿刺成功后以25 G腰麻针(批号:2091155，江阴市金凤医疗器材有限公司)行蛛网膜下腔穿刺，腰麻针突破硬脊膜后拔出腰麻针芯，控制脑脊液流到腰麻针口的时间5 s以下的为A组， 10 s以上的为B组。两……