硬性输尿管镜的结构、原理及常见故障的探讨

陈婧卿 柳州市工人医院 （广西 柳州 545005）

输尿管镜是非常精细和昂贵的医疗器械，它是直接参与碎石操作的内窥镜（这是输尿管镜与经皮肾镜区别于其他腹腔镜、鼻窦镜、膀胱电切镜特点）。由于输尿管镜的特性，就必然会有在使用上的自然损耗，操作者的操作与镜子的寿命有很大的关系，不良的操作很容易造成镜子的损坏。

如果因操作不当造成镜子损坏，厂家一般只提供有偿服务，一出现维修，费用一般为1～2万元，如果是要完全更换内窥镜的操作镜管，所需费用达3万元左右，非常昂贵。据不完全统计，本院2016年，对于输尿管镜/经皮肾镜的维修费用的申请付款达11.35万元。如何指导临床预防输尿管镜故障是医工人员工作中的一大难题[1]。

1.输尿管镜的分类与结构

1.1 分类

输尿管镜分为硬性、半硬性、软性；硬性、半硬性输尿管镜又分为：分体式、一体式。

1.2 结构

硬性输尿管镜主要构成是两大部分，成像系统和导光系统。成像系统包括：物镜系统、柱状透镜/光纤导像束、目镜系统；导光系统主要组件是光纤导光束。

早期的输尿管镜是使用柱状透镜导像。柱状透镜是一组玻璃镜片，具有极佳的导光性能，但使用柱状透镜的镜体是不能弯曲的，否则视野会出现半月形缺失。

目前大多数输尿管镜采用柔软的光纤成像束，光纤成像束由许许多多比头发丝还纤细的导光纤维组成，一根导光纤维就形成一格图像（如图1所示）。光纤相较于微柱状导光束明显缩小，使输尿管镜拥有更大的工作通道，且光纤成像束允许镜体轻度弯曲，不会导致图像失真或缺失。但如果过度弯曲会导致光纤损坏，故如果光纤损坏20%以上，图像就回缺失，就需要更换镜子的光纤[2]。

图1. 导光纤维成像图

图2. 正常的镜子通道口很平整

2.输尿管镜的工作原理

输尿管镜取石的医学原理：是由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳取出，或在输尿管镜下用激光碎石机等碎石设备，在输尿管镜引导窥视下精确碎石，将结石击碎后再取出。

3.常见故障现象及日常注意事项

3.1 镜体弯曲

正常的镜子，镜体笔直。虽然目前大多数输尿管镜是纤维镜，在使用中偶尔轻微弯曲不影响图像清晰度，但不等于可以过多或过分弯曲使用。弯曲镜体打石容易使镜子图像模糊，这是因为镜体弯曲时会使内镜的两组光纤被紧绷，尤其是弯曲镜体打石，在随时干冲击震动时，容易将震动通过紧贴的通道管壁传递给光纤，令其震断，结果不能传递光亮度进入人体，令视野不清。一般情况下，镜体出现弯曲是操作者对设备使用知识或操作不熟练引起的。

3.2 用镜子压住打石造成镜子损坏

经常有医生用碎石杆压住石头来打石，这样石头不会走位，方便击石。但这种方法的过程是必须利用输尿管镜来做下压支撑点，通过镜压住碎石杆，再压住石头，这样镜子前端通道上颚将被下压住碎石杆，结果在下压并打击石头时会将上颚金属压长并突出，并且在打石头时碎石杆除产生向前冲击力外，还有产生向上和向下震动的冲击力，而这种力的结果是造成进口通道上颚金属伸长，且会将镜子最前端的镜头与光纤结合部震松产生模糊。第二是将会紧贴通道上颚的传递光的光纤震断或震碎，导致传递光的强度被减弱令手术时的图像变暗而不清。或者是令到导光的光纤都被积压而向中心推，压迫中间的物镜，造成视野中出现灰斑。

图3.

用碎石杆压住石头打击易造成如图3镜子损坏。

3.3 近距离击石引起的镜子损坏

碎石杆或激光光纤必须伸出镜子通道口外8～10mm才能开始工作。

（1）弹道碎石：碎石杆头端在运动时除了前后冲击还有横向抖动，如果碎石杆未伸出通道口外就击发，杆头会产生震动敲击通道，并且在通道口上颚形成横向的打击痕迹，另前端镜头与光纤接口松脱造成镜子模糊。如果碎石杆距离石头太近，石头反弹镜头易受损。

（2）激光碎石：如果光纤未伸出通道或在通道口就击发，会造成镜片的损伤，或通道损裂。

3.4 加速经皮肾镜损坏的原因还有不良的清洗和消毒方式

将输尿管硬镜跟其他器械一起拿取，器械间容易相互碰撞，从而容易导致光学系统的松动而引起图像模糊。使用超声波清洗机来清洗，会导致镜子内部松散，造成渗漏。

3.5 过渡的损耗造成的镜子损坏

由于输尿管肾镜自身的工作特点，它是直接参与碎石操作的内窥镜（这是输尿管镜与经皮肾镜区别于其他腹腔镜、鼻窦镜、膀胱电切镜特点），所以过渡的损耗会减少镜子的使用寿命。如一次输尿管肾镜手术，假如正常击中结石3000次就完成碎石工作，但由于盲目击发使用了15000次击中，其中有12000次为无效冲击，这样就会增加镜子的震动损耗较少镜子使用寿命。

4.结论

输尿管镜本身是昂贵而容易损坏的精密仪器，任何不正规的操作都有可能导致组件的损坏，因此，要求我们工程师在日常维护保养中指导临床使用者在操作、清洗、灭菌、储存和运输的每一个环节都要做到规范化。

[1] 杨后猛,姚许平,汤春波,等.软性输尿管镜的常见故障和预防[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(6):469.

[2] 董传江,谢宗兰,张路生,胡敬祖,彭庆,陈晓波,董自强.软性输尿管镜处理硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾[J].局解手术学杂志,2016,25(12):908-910.