影响子宫动脉栓塞术在剖宫产疤痕妊娠中应用的因素分析

吕益忠 徐文健 严冬华 董淑蔷 马永建 王艳 王晓静

剖宫产疤痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，近年来发病率逐年升高[1-2]。其治疗方法目前仍没有形成一个统一标准[3]。对于患者来说，无创的药物保守治疗仍然是最期待的治疗方法[4-5]。另一方面，部分CSP患者在选择药物保守治疗时面临大出血、子宫切除等风险[6-7]。子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）具有微创、疗效高、并发症少等优点，一直在妇产科领域有重要的应用价值[8]。如何在CSP治疗中合理地选择UAE技术一直有所争论[9]。本研究通过比较甲氨蝶呤（MTX）联合清宫术与MTX联合UAE治疗CSP的临床效果，以探讨UAE在CSP治疗中的价值。

资料与方法

一、一般资料

选取2012年12月至2017年6月在我院拟采用药物保守治疗的CSP患者76例。依据临床停经史、剖宫产史及尿妊娠试验阳性并结合超声诊断CSP：（1）孕囊位于子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处；（2）宫腔内无孕囊；（3）子宫颈内无孕囊；（4）孕囊与膀胱之间子宫肌壁变薄。患者纳入标准：（1）停经时间≤12 周；（2）无其他妇科疾病；（3）无血液学及凝血功能异常；（4）排除滋养层细胞肿瘤可能。排除标准：（1）患者生命体征不稳定；（2）孕囊破裂出血而需急诊手术；（3）存在MTX治疗禁忌。疤痕分型依据超声检查的着床于子宫前壁瘢痕处孕囊生长方向及疤痕部子宫肌层的厚度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型[10]。76例CSP患者中，26例采用MTX联合清宫术（A组），50例采用MTX联合UAE（B组）。

二、治疗方法

患者经妇科评估并签署知情同意书后行药物保守治疗，治疗方法为肌内注射MTX 50 mg/m2，隔天一次，并监测肝、肾功能和血常规。……