刮宫术前行子宫动脉栓塞术治疗347例子宫瘢痕妊娠的临床价值研究

孙增涛 张垒 刘薇 李继军 王银昌

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是剖宫产的少见并发症之一。目前对其治疗方法仍处于探索阶段，尚无统一规范的方案。药物保守治疗和单纯刮宫手术等传统治疗过程中发生大出血的风险可高达40%～70%，出血量可达1 000～4 000 ml[1-2]。近年来，有研究者尝试将刮宫术与子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）联合应用，能够减少刮宫术出血的风险[3-5]。但栓塞剂——可吸收明胶海绵颗粒大小的选择和术中使用方法、栓塞后不同时段行刮宫术所致出血量的差别、栓塞术对卵巢功能的影响等还未见大样本文献报道。本研究旨在通过对我科诊治的347例CSP患者的上述资料进行分析，探讨刮宫术前行UAE的临床价值及其技术要点。

对象与方法

一、研究对象

选取2012年1月至2017年1月在山东省医学影像学研究所介入科行UAE的347例CSP患者，年龄 20～44 岁，平均（33.0±5.0）岁；均有剖宫产史，其中剖宫产1次244例，2次100例，3次3例；距末次剖宫产时间1～16年；停经30～84 d，平均（52.5±11.5）d；停经后阴道流血177例，下腹痛25例，145例无明显症状。血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平 297～262 678 IU/L，中位水平 35 810 IU/L。纳入标准：既往有剖宫产手术史，确诊为子宫瘢痕妊娠，停经≤12周。排除标准：有严重心、肝、肾等重要脏器功能不全，有凝血功能障碍。

二、手术方法

子宫动脉栓塞术由介入医师完成，刮宫术由妇产科医师完成。

1.子宫动脉栓塞术:介入手术室所用DSA设备为 Philips FD20，GE DISCOVERY IGS740。①首先采用Seldinger技术成功穿刺股动脉建立通道。本组中60例采用双侧股动脉穿刺，287例采用单侧（右）股动脉穿刺。②使用造影导管行盆腔动脉全貌造影，再依次行髂内动脉、子宫动脉造影。……